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Misión - mission - missão


La misión de la Revista de la Federación Argentina de Sociedades de Otorrinolaringología es publicar información actualizada de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, clínicamente relevante. Puede ser consultada por especialistas en otorrinolaringología y médicos en general, para mejorar el cuidado de la salud de la población


“The mission of the Journal of the Argentina Federation of Otolaryngology -date information is of Otolaryngology and Head and Neck Surgery , clinically relevant. It may be consulted by ENT specialists and physicians in general , to improve the health care of the population.”


»A missão da Revista da Federação Argentina de Sociedades de Otorrinolaringologia é publicar informações atualizadas de otorrinolaringologia e cirurgia de cabeça e pescoço, clinicamente relevantes. Pode ser consultada por especialistas em otorrinolaringologia e médicos em geral, para melhorar o cuidado da saúde da população.«

 

REVISTA FASO AÑO 23 - Nº 2 - 2016


Lesiones por virus de papiloma humano de la vía aerodigestiva superior - incidencia de subtipos

Human papilloma virus related lesions of the upper aerodigestive tract - Incidence of subtypes
Lesões por vírus do papiloma humano do trato aerodigestivo superior - Incidência de subtipos

Autores: Dra. Paula Mazzei Dra. Mariana Juchli, Dra. Zaida Ramírez, Dr. Ricardo Marengo, Dr. Julio Moreno, Dr. Sergio Barrios, Dra. Isabel Adler, Dr. Alejandro García, Dra. Andrea Muiño, Dra. María Cuello, Dra. Alejandra Avagnina, Dr. Boris Elsner, Dra. Valeria Denninghoff, Dr. Fernando Monge
Páginas 5 a 12

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Resumen

Antecedentes: El cáncer de la vía aerodigestiva superior (CVADS), al que con frecuencia se lo engloba como "cáncer de cabeza y cuello", tiene una incidencia aproximada de 30 nuevos casos cada 100.000 habitantes por año, habiendo presentado un aumento significativo en la última década. Los principales factores de riesgo para el CVADS siguen siendo la exposición al tabaco y el alcohol, pero el virus del papiloma humano (VPH) se ha encontrado asociado en la etiología del 20 al 25% de los CVADS, principalmente los ubicados en la región de la orofaringe. El virus tiene dos oncoproteínas, E6 y E7. E6 tiene la propiedad de unirse a la proteína celular p53, que regula la transcripción de la p21 e inhibe las quinasas ciclindependientes, las cuales son esenciales para la progresión del ciclo celular a la fase S, haciendo que la célula se replique descontroladamente.
Objetivo: Conocer la incidencia de los diferentes subtipos de VPH relacionados a lesiones de VADS en la población de nuestros centros. Evaluar la correlación entre los distintos subtipos de VPH y las lesiones benignas y malignas. Comparar los resultados de nuestra muestra con los publicados en la bibliografía internacional.
Materiales y métodos: 1-selección de la población. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, desde abril de 2014 hasta agosto de 2015. Se incluyeron las biopsias de 61 pacientes adultos con lesiones malignas y premalignas de VADS del Hospital Universitario CEMIC, CIAC, y de la Cátedra de Estomatología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires. 2-Diagnóstico histopatológico. Las muestras fueron coloreadas con hematoxilina y eosina (HE). 3-Biología molecular. Se purificó el ADN a de las biopsias incluidas en parafina. Se amplificó el ADN empleando primers o cebadores 5' y 3' secuencia-específica mediante la reacción en cadena de la polimerasa. Las ampliaciones fueron evaluadas mediante electroforesis en gel de poliacrilamida al 9% en buffer TBE 1X. Se usaron 3 PCRs: a) Detección del ADN de VPH usando primers consenso GP5/6 complementarios a la región L1-0RF; b) Genotipificación de los subtipos más frecuentes de VPH 6b/11; 16 y 18 usando como target los genes E6 y E7; c) Control de amplificación donde a cada muestra se le determina la presencia de β-globina humana.
Resultados: De la muestra analizada de 61 pacientes se obtiene la serotipificacion de VPH y localización de todos ellos, faltando la información de la anatomía patológica de 8 de estos. En el análisis total, el 66% (n=40) de los pacientes fueron masculinos. Sobre el total de lesiones VADS relacionadas a VPH analizadas, se obtuvieron subtipos 6, 11, 16 y 18. Se evidencia frecuencia similar de lesiones relacionadas a subtipos 6, 16 y 18 (muy baja incidencia de 11). En las muestras de carcinoma escamoso predominó el subtipo 16. La incidencia de los diferentes subtipos de VPH relacionados a lesiones de VADS en la población de nuestros centros fue la siguiente: VPH-6, 20 pacientes (33%), VPH-11, 2 pacientes (3%), VPH-16, 19 pacientes (31%), VPH- 18, 20 pacientes (33%). Del subtipo 6, 11 pacientes (56%) tuvieron lesiones malignas. De las lesiones VPH-11, el 100% fueron benignas. Del VPH-16, 14 pacientes (73%) presentaron malignidad en las lesiones. Del subtipo 18, 8 (41%). Según la región afectada se observó la siguiente distribución: Cavidad oral VPH-6, 11 pacientes (53%) subtipo 11, 2 pacientes (18%), subtipo 16, 1 paciente (9%) y subtipo 18, 7 pacientes (33%). Orofaringe VPH-6, 3 pacientes (12,5%), subtipo16, 12 pacientes (50%), subtipo 18, 9 pacientes (37.5%). Faringe subtipo16, 2 pacientes (66%) y 1 para el subtipo 18 (34%). Laringe subtipo 6, 11 pacientes (53%), subtipo 16, 3 pacientes (14%) y subtipo 18, 7 pacientes (33%). Esófago la única muestra fue positiva para VPH-6.
Conclusiones: Los subtipos hallados en orden de frecuencia fueron: 18, 16, 6 y 11. Las lesiones malignas fueron asociadas más frecuentemente a los subtipos 16 y 6. El subtipo 18 fue relacionado a malignidad en el 41% de los casos y en el VPH-11 no se detectó malignidad. En coincidencia con la literatura internacional predominó en nuestra muestra el VPH-16 en la región de orofaringe, especialmente en amígdalas palatinas, siendo el carcinoma escamoso el resultado de la anatomía patológica más frecuente. A diferencia de la información que brinda la literatura internacional, en la que manifiesta no haber diferencias de sexos en nuestra muestra predomino el sexo masculino en 66% de los casos.
Palabras clave: Virus de papiloma humano, serotipos, tracto aerodigestivo superior.

Abstract

Background: Cancer of the upper aerodigestive tract (cuadt) that often encompasses it as "cancer of the head and neck, has an incidence of 30 new cases per 100,000 population per year, having presented a significant increase in the last decade. The main risk factors for CUADT remain exposure to tabaco and alcohol, but the human papillomavirus (HPV) has been found associated in the etiology of 20 to 25% of CUADT, mainly those located in the region oropharynx. The virus has two oncoproteins E6 and E7. E6 has the property of binding to cellular p53 protein that regulates transcription of p21, which inhibits cyclin dependent-kinases which are essential for cell cycle progression to S phase causing the cell to replicate uncontrollably.
Objective: To determine the incidence of different subtypes of vph-related lesions uadt in the population of our centers. Evaluate the correlation between the different subtypes of HPV and benign and malignant lesions. Compare the results of our sample with those published in the international literature.
Materials and methods: 1-selection of the population. A retrospective, descriptive, transversal study was performed from April 2014 to the month of August 2015. We included biopsies of 61 adult patients with malignant and queratosis lesions of VADS CIAC, CEMIC University Hospital, and of the Chair of Stomatology in the Faculty of Dentistry of the University of Buenos Aires. 2-diagnostic histopathology. Samples were stained with hematoxylin and eosin (HE). 3-Molecular Biology. The DNA was purified of the biopsies paraffin. The ADN was amplified using primers or primers 5' and 3' sequencespecific using the polymerase chain reaction. The extensions were evaluated using polyacrylamide gel electrophoresis to 9% in TBE buffer 1 X. 3 PCRs were used: a) detection of HPV DNA using primers complementary to the region L1-0RF GP5/6 consensus b) the most common subtypes of HPV genotyping 6b/11; 16 and 18 as target using the E6 and E7 genes c) amplification Control where each sample is determined the presence of human β-globin.
Results: Of the analyzed sample of 61 patients serotyping of vph and location of all of them is obtained, missing information pathology 8 of these. In the overall analysis, 66% of patients were male. UADT of total HPV-related lesions analyzed, subtypes 6, 11, 16 and 18 were obtained similar frequency related to subtypes 6, 16 and 18 (very low incidence of 11) evidenced injuries. Insamples of squamous cell carcinoma subtype predominant 16. The incidence of the different subtypes of HPV-related lesions UADT in the population of our centers was: HPV-6, 20 patients (33%), HPV-11, 2 patients (3%), HPV- 16, 19 patients (31%), HPV-18, 20 patients (33%). Subtype 6, 11 patients (56%) had malignant lesions. Of HPV-11 injuries, 100% were benign. HPV-16, 14 patients (73%) had malignant lesions. Subtype 18, 8 (41%). Oral cavity HPV-6, 11 patients (53%) subtype 11, 2 patients (18%), subtype 16, 1 patient (9%) and subtype 18, 7 patients (33%). According to the affected region the following distribution was observed). Oropharynx HPV-6, 3 patients (12.5%), subtype 16, 12 patients (50%), subtype 18, 9 patients (37.5%). Subtype 16 pharynx, 2 patients (66%) and 1 subtype 18 (34%). Larynx subtype 6, 11 patients (53%), subtype 16, 3 patients (14%) and subtype 18, 7 patients (33%). Esophagus the single sample was positive for HPV-6.
Conclusions: the subtypes found in order of frequency were: 18, 16, 6 and 11. Malignant lesions were associated most frequently subtypes 16 and 6. The subtype 18 was related to malignancy in 41% of cases and in the HPV-11 no malignancy was detected. Coinciding with the international literature predominated in our sample HPV-16 in the oropharyngeal region, especially in tonsil squamous cell carcinoma being the result of the most common pathology. Unlike the information provided by the international literature, which say they have no gender differences in our sample I predominance of males in 66% of cases.
Key words: Human papilloma virus, serotypes, upper aerodigestive tract.

Resumo

Antecedentes: O câncer do trato aerodigestivo superior, que é frequentemente englobado no "câncer de cabeça e pescoço", tem uma incidência aproximada de 30 casos novos cada 100.000 habitantes por ano, com um incremento significativo na última década. Os principais fatores de risco para o câncer de cabeça e de pescoço continuam sendo a exposição ao tabaco e ao álcool, mas o vírus do papiloma humano (VPH) é associado na etiologia de 20% até 25% dos casos de câncer do trato aerodigestivo superior, principalmente nos localizados na região da orofaringe. O vírus contém duas oncoproteínas E6 e E7. A E6 tem a propriedade de se unir à proteína celular p53, a qual regula a transcrição da p21, a qual inibe as quinases dependentes de ciclina que são essenciais para a progressão do ciclo celular à fase S, fazendo com que a célula se replique descontroladamente.
Objetivo: Conhecer a incidência dos diferentes subtipos de hpv relacionados às lesões do trato aerodigestivo superior na população de nossos centros. Avaliar a correlação entre os diferentes subtipos de VPH e as lesões benignas e malignas. Comparar os resultados de nossa amostra com os publicados na bibliografia internacional.
Materiais e métodos: 1. Escolha da população. Foi realizado um estudo retrospectivo, descritivo, transversal, de abril de 2014 até agosto de 2015. Foram incluídas as biópsias de 61 pacientes adultos, com lesões malignas e pré-malignas do trato aerodigestivo superior do Hospital Universitário CEMIC, CIAC e da Cadeira de Estomatologia da Faculdade de Odontologia da Universidade de Buenos Aires. 2. Diagnóstico histopatológico. As amostras foram coradas com hematoxilina e eosina (HE). 3. Biologia molecular. O ADN das biópsias incluídas em parafina foi purificado. O ADN foi amplificado com primers ou iniciadores 5' e 3' sequência específica mediante a reação em cadeia da polimerase. As amplificações foram avaliadas mediante eletroforese em gel de poliacrilamida a 9% em buffer TBE 1X. Foram utilizados 3 PCRs: a) Detecção do ADN do VPH utilizando iniciadores consenso GP5/6 complementários à região L1-0RF b) Genotipagem dos subtipos mais frequentes do VPH 6b/11; 16 e 18 utilizando como target os genes E6 e E7 c) Controle de amplificação para determinar a presença de β-globina humana em cada amostra.
Resultados: Da amostra realizada com 61 pacientes, foi obtida a sorotipagem do hpv e sua localização, mas faltam as informações da anatomia patológica de 8 deles. Da análise total, 66% (n=40) dos pacientes foram do sexo masculino. Do total de lesões analisadas do trato aerodigestivo superior relacionadas ao VPH, foram obtidos os subtipos 6, 11, 16 e 18. Evidencia-se frequência semelhante de lesões relativas aos subtipos 6, 16, e 18 (incidência muito baixa do 11). Nas amostras de carcinoma de células escamosas, predominou o subtipo 16. A incidência dos diferentes subtipos de VPH relacionados a lesões do trato aerodigestivo superior na população de nossos centros foi: VPH-6, 20 pacientes (33%), VPH-11, 2 pacientes (3%), VPH-16, 19 pacientes (31%), VPH-18, 20 pacientes (33%). Do subtipo 6, 11 pacientes (56%) tiveram lesões malignas. Das lesões VPH-11, 100% foram benignas. Das VPH-16, 14 pacientes (73%) apresentaram lesões malignas. Do subtipo 18, 8 (41%). Segundo a região afetada, foi observada a distribuição a seguir: Cavidade oral VPH-6, 11 pacientes (53%) subtipo 11, 2 pacientes (18%), subtipo 16, 1 paciente (9%) e subtipo 18, 7 pacientes (33%). Orofaringe VPH-6, 3 pacientes (12,5%), subtipo 16, 12 pacientes (50%), subtipo 18, 9 pacientes (37.5%). Faringe subtipo 16, 2 pacientes (66%) e 1 para o subtipo 18 (34%). Laringe subtipo 6, 11 pacientes (53%), subtipo 16, 3 pacientes (14%) e subtipo 18, 7 pacientes (33%). Esôfago, a única amostra foi positiva para o VPH-6.
Conclusões: os subtipos encontrados, na ordem de frequência, foram: 18, 16, 6 e 11. As lesões malignas foram associadas mais frequentemente aos subtipos 16 e 6. O subtipo 18 foi relacionado à malignidade em 41% dos casos e, no VPH-11, não foi detectada malignidade. Coincidentemente com a literatura internacional, predominou em nossa amostra o VPH- 16 na região orofaringe, especialmente em amígdalas (tonsilas palatinas), e o carcinoma de células escamosas foi o resultado mais frequente da anatomia patológica. Diferentemente das informações oferecidas pela literatura internacional, a qual estabelece que não há diferenças entre os sexos, o sexo masculino predominou, em nossa amostra, em 66% dos casos.
Palavras chaves: vírus do papiloma humano, sorotipos, trato aerodigestivo superior.

Correlación entre la presencia de sangrado postamigdalectomía, las características demográficas del paciente y el cirujano interventor, 2010- 2014, Hospital Británico de Buenos Aires

Correlation between post-tonsillectomy bleeding, demographic characteristics of the patient and principal surgeon 2010-2014, Buenos Aires British Hospital
Correlação entre a presença de sangramento pós-amigdalectomia, as características demográficas do paciente e o cirurgião que intervém, 2010- 2014, Hospital Britânico de Buenos Aires

Autores: Dra. Melissa Castillo-Bustamante, Dra. Natalia Andrea Müller, Dra. Andrea Cecilia Ortiz, Dra. María Andrea Ricardo
Páginas 13 a 17

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Resumen

Introducción: La amigdalectomía es uno de los procedimientos más comúnmente realizados en el mundo, sin embargo reporta como una de sus principales complicaciones el sangrado postoperatorio. En América Latina, de acuerdo con la revisión de la literatura, no se encuentra descrita la correlación entre la presencia de sangrado postoperatorio con las características epidemiológicas y el año de formación del residente. El trabajo a presentar pretende mostrar las características de los pacientes con sangrado postoperatorio tras adenotonsilectomía y la correlación de la presentación de los mismos con el año de formación del residente.
Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, con revisión de historias clínicas y del sistema operativo SAP, con posterior ordenamiento en base de datos. Se incluyeron los pacientes intervenidos por amigdalectomía en el período 2010 a 2014 en el Hospital Británico de Buenos Aires.
Resultados: El estudio mostró que se presentaron más sangrados postoperatorios con la cirugía de amígdalas realizada por el residente de primer año, siendo mayor su presentación en pacientes del sexo masculino entre los 3 y 29 años de edad, con una edad promedio de 17 años, sin antecedentes patológicos previos con indicación quirúrgica de síndrome de apnea obstructiva del sueño.
Conclusiones: Los resultados de este estudio evidencian mayor presentación de sangrados postoperatorios de amigdalectomías con la realización de éstas por el residente de primer año, observándose mayor tendencia al sangrado en pacientes de sexo masculino jóvenes, sanos, con indicación quirúrgica de apnea obstructiva del sueño.
Palabras clave: Sangrado, tonsilectomía, otorrinolaringología.

Abstract

Introduction: Tonsillectomy is one of the most common surgeries in the world, however one of its principal complications , is post-surgical bleeding. In Latin America, according to literatura review , it is not found the correlation between post-tonsillectomy bleeding with epidemiologic characteristics and the former year of the Otolaryngology resident. This study pretends to describe the characteristics of the patients after tonsillectomy bleeding and the correlation of their presentation with the former year of the resident.
Methods: An observational, descriptive and retrospective study was done, medical records and dates on operative system SAP were reviewed. Patients operated of tonsillectomy in the period 2010 to 2014 in Buenos Aires British Hospital were included.
Results: This study indicated so much post-surgical bleedings with the intervention of the resident of first year of Otolaryngology, being common in patients of male gender with ages between 3 and 29 years old, mean of 17 years old without patologic precedents with surgical indication of obstructive sleep apnea.
Conclusions: The results of this study demonstrate major presentations of post-tonsillectomy bleedings when the first year resident performed them, being common in young healthy male patients with surgical indication of obstructive sleep apnea.
Key words: Bleeding, tonsillectomy, otolaryngology.

Resumo

Introdução: A amigdalectomia é um dos procedimentos mais comuns realizados no mundo; no entanto, o sangramento pós-operatório é reportado como um de suas principais complicações. Na América Latina, segundo a revisão da literatura, não se descreve a correlação entre a presença de sangramento pós-operatório e as características epidemiológicas e o ano de formação do residente. O trabalho a ser apresentado pretende mostrar as características dos pacientes com sangramento pósoperatório após uma adenotonsilectomia e a sua correlação com o ano de formação do residente.
Métodos: Foi realizado um estudo observacional, descritivo, retrospectivo, com revisão de histórias clínicas e do sistema operativo SAP, e posterior ordenação em banco de dados. Foram incluídos os pacientes submetidos a amigdalectomia no período 2010-2014 no Hospital Britânico de Buenos Aires.
Resultados: O estudo mostrou que houve mais sangramentos pós-operatórios com a cirurgia de amígdalas realizada pelo residente do primeiro ano. Houve mais casos em pacientes do sexo masculino, entre 3 e 29 anos de idade, com uma idade média de 17 anos, sem antecedentes patológicos prévios, com indicação cirúrgica de síndrome de apneia obstrutiva do sono.
Conclusões: Os resultados do estudo evidenciam maior apresentação de sangramentos pós-operatórios de amigdalectomias realizadas por residentes do primeiro ano, com maior frequência de sangramento em pacientes do sexo masculino jovens, saudáveis, com indicação cirúrgica de apneia obstrutiva do sono.
Palavras chave: Sangramento, tonsilectomia, otorrinolaringologia.

Uso de cirugía endoscópica transnasal–transeptal en macro y micro adenomas hipofisarios. Nuestra experiencia

Endoscopic transnasal/transseptal approach for macro and micro pituitary adenoma. Our experience
O acesso endoscópico transnasal/transeptal em cirurgias de ressecao de macro e micro adenoma de hipófise. Nossa experiência
Autor: Dra. Lorena Peña Palacios, Dra. Susana Hernández Obando, Dr. Guido M. Hocsman, Dra. Mariela Rodríguez Ruíz, Dr. Patricio Thompson
Páginas 18 a 24

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Resumen

Introducción: Los adenomas hipofisarios son tumores biológicamente benignos, que se originan generalmente en la adenohipófisis. Comprenden la mayor parte de las neoplasias hipofisiarias y representan del 9 al 12% de todos los tumores cerebrales primarios. El tratamiento de un adenoma pituitario depende de múltiples factores y una correcta interpretación de cada paciente de manera individual. Es necesario tener en cuenta: la producción excesiva de hormonas por el tumor (si existiere); el tamaño; cuán invasivo es de las estructuras circundantes; la edad y el estado clínico del paciente. Los fármacos, la cirugía y la radioterapia de manera individual o en combinación conforman los pilares terapéuticos para tratarlo.
El abordaje quirúrgico de los adenomas de hipófisis es el tratamiento de elección en la actualidad. En el 96% de los casos se realiza por abordaje endoscópico transnasal-transeptal-transesfenoidal. El advenimiento del endoscopio para abordar la hipófisis por vía endonasal transesfenoidal proporciona una visión panorámica del área anatómica y control estricto de otras estructuras nobles, haciendo factibles procedimientos más complejos y seguros. Por otra parte, el avance reciente de la definición de la imagen (High Definition: HD) facilita la diferenciación del plano de clivaje entre el tumor y el seno cavernoso o la aracnoides, disminuyendo las complicaciones locales. Sin embargo, la fístula de líquido cefalorraquídeo postoperatoria sigue siendo una complicación grave y frecuente.
Objetivo: El propósito de este estudio es describir nuestra experiencia en la resección de adenomas de hipófisis utilizando el abordaje endoscópico combinado "transeptal/ transnasal" con reconstrucción de la base del cráneo con un colgajo pediculado nasoseptal.
Materiales y métodos: Se revisaron retrospectivamente 54 pacientes con adenomas hipofisiarios, entre 2007 y 2014. Todos ellos fueron sometidos a la técnica endoscópica combinada "transnasal/transeptal", y posteriormente se realizó la reconstrucción del defecto de base de cráneo con un colgajo pediculado nasoseptal (según técnica descrita por Hadad Bassagasteguy) por un equipo quirúrgico conformado por otorrinolaringólogos y neurocirujanos.
Se analizaron las características de los tumores y las complicaciones postoperatorias relacionadas.
Resultados: De los 54 pacientes que conforman la muestra, 33 eran mujeres y 21 hombres. El promedio de edad era de 38 años. En cuanto a las características de los adenomas: 24 eran tumores funcionantes y 30 no funcionantes. 48 macroadenomas y 6 microadenomas. El 83,3% de los pacientes presentaron algún tipo de signo-sintomatología: 35 pacientes exclusivamente con síntomas visuales, siendo la diplopía lo más frecuente; 40 pacientes con síntomas endocrinológicos, característicos de los prolactinomas (los más habituales), y en 45 casos se presentó signosintomatología combinada, tanto visual como endocrinológica.
En cuanto al acto quirúrgico: El tiempo promedio de cirugía fue de 2 horas. La remoción completa del tumor se logró en 41 pacientes y parcialmente en 13. En todos los casos el defecto de base de cráneo se reparó con colgajo nasoseptal pediculado. Como complicación intraquirúrgica pudo observarse la lesión carotídea en 2 casos cuyo tratamiento constó de realización de packing, para luego indicar la angiografía postoperatoria y resolución por equipo de hemodinamia con colocación de stent endovascular. El tiempo de hospitalización promedio fue de 7 días. Como complicaciones postoperatorias inmediatas se presentaron: Fístula de líquido cefalorraquídeo en 10 pacientes, que se resolvieron de forma quirúrgica con colgajo nasoseptal del lado opuesto al realizado en la cirugía primaria; meningitis en 5 pacientes y diabetes insípida en el 95% de los casos. Todos los pacientes tuvieron seguimiento endocrinológico. En cuanto a las complicaciones mediatas (luego de las 48 hs) se presentó: Pseudoaneurisma en un solo paciente. Se reportó un solo caso de epistaxis severa. Las complicaciones tardías se presentaron en 5 pacientes y fueron las sinequias endonasales y la insuficiencia ventilatoria nasal. El seguimiento postoperatorio varió entre los 4 y 24 meses, con una media de 18 meses. Incluyó exámenes de laboratorio hormonal e imágenes.
Conclusión: El abordaje endoscópico transeptal transnasal para el manejo de los macro y microadenomas de hipófisis es una herramienta segura, mínimamente invasiva, que permite una buena visualización y acortamiento del tiempo quirúrgico, mostrando buenos resultados y baja tasa de complicaciones.
Palabras clave: Cirugía endoscópica, adenoma hipofisiario, colgajo nasoseptal pediculado.

Abstract

Introduction: Pituitary adenomas are biologically benign tumors that usually originate in the anterior pituitary. They comprise most of the hiposifsiarias neoplasms and represent 9 to 12% of all primary brain tumors. The optimal treatment of a pituitary adenoma depends on multiple factors and a correct interpretation of each patient individually. It is necessary to note: Excessive production of hormones by the tumor (if any); the size; how is invasive surrounding structures; age and health of the patient. Drugs, surgery and radiation therapy alone or in combination; form the pillars therapeutic to treat these tumors. Surgical treatment of pituitary adenomas is the treatment of choice today. In 96% of cases is done by transnasal endoscopic approach transesfenoidal-transseptal. The advent of the endoscope to address the pituitary via endonasal transsphenoidal has provided a broader overview and closer, which has made this more detailed surgery, making more delicate feasible and safe procedures. Moreover, the recent development of image definition (High Definition: HD) has made it possible to clearly differentiate a cleavage plane between a tumor and the cavernous sinus or the arachnoid, probably contributing to improved results patient. However, postoperative cerebrospinal fluid fistula remains a frequent and serious complication.
Objective: The purpose of this study was to describe the experience in the resection of pituitary adenomas using a "transseptal / transnasal" combined endoscopic approach with reconstruction of the skull base with pedicle flap nasoseptal.
Materials and methods: Fifty-four consecutive patients with pituitary adenomas were retrospectively reviewed between 2007 and 2014. All patients underwent the "transnasal / transseptal" and subsequent reconstruction of the defect of the skull base flap combined endoscopic technique pedicle nasoseptal (Hadad-Bassagasteguy), by a surgical team of otolaryngologists and neurosurgeons. The characteristics of tumors and postoperative complications were analyzed.
Results: Of the 54 patients who make up the sample, 33 were women and 21 men. Their average age was 38 years. As for the characteristics of adenomas: 24 were nonfunctioning and 30 functioning tumors. 48 macroadenomas and 6 microadenomas. 83.3% of patients had some type of symptomatology: 35 patients only visual symptoms, diplopia being the most frequent. 40 patients only had endocrinological symptoms, with those characteristic of the most common prolactinomas, and in 45 cases both visual and endocrinological symptoms presented. As for the surgery: The average operating time was 2 hours. Complete removal of the tumor was achieved in 41 patients and partially in 13. In all cases the skull base defect was repaired with pedicle flap nasoseptal. As intra-operative complication of carotid injury occurred in 2 patients whose treatment consisted of performing packing, postoperative angiography and hemodynamics resolution team with stent. The average length of hospital stay was 7 days. As immediate postoperative complications were presented: cerebrospinal fluid in 10 patients, which resolved surgically with nasoseptal flap opposite the primary surgery performed. Meningitis in 5 patients and diabetes insipidus in 95% of cases. All patients had endocrinological follow. Regarding mediate complications (after the 48 hours) he was presented: pseudoaneurysm in one patient. a single case of severe epistaxis was reported. The later complications occurred in 5 patients and were endonasal synechiae and nasal ventilatory insufficiency. Postoperative follow-up ranged between 4 and 24 months with an average of 18 months. It included hormonal laboratory tests and images.
Conclutions: The transnasal/transseptal endoscopic approach to the management of macro and micro pituitary adenomas is a safe tool, minimally invasive, which allows good visualization and shortening the surgical time, showing good results and low complication rate.
Key words: Endoscopic surgery, pituitary adenoma, nasoseptal flap.

Resumo

Introdução: Adenomas hipofisários são biologicamente tumores benignos, que geralmente originam adenohipófise. Eles compreendem a maioria das neoplasias hiposifsiarias e representam 9 a 12% de todos os tumores cerebrais primários. O tratamento ideal de um adenoma pituitário depende de múltiplos factores e uma correta interpretação de cada paciente individualmente. É necessário ter em conta: A produção excessiva de hormônios pelo tumor (se houver); o tamanho; como é invasivo estruturas circundantes; idade e saúde do paciente. As drogas, cirurgia e terapia de radiação por si só ou em combinação; formar os pilares terapêuticos para tratar estes tumores. O tratamento cirúrgico dos adenomas hipofisários é o tratamento de escolha hoje. Em 96% dos casos é feito por transnasal via endoscópica transesfenoidal-transeptal. O advento do endoscópio para tratar da hipófise via transesfenoidal endonasal proporcionou uma visão mais ampla e mais perto, o que tem feito esta cirurgia mais detalhada, tornando os procedimentos viáveis e seguras mais delicadas. Além disso, o recente desenvolvimento de definição de imagem (alta definição: HD) tornou possível diferenciar claramente um plano de clivagem entre o tumor e o seio cavernoso ou a aracnóide, provavelmente contribuindo para a melhoria dos resultados paciente. No entanto, fístula liquórica pós-operatória continua a ser uma complicação freqüente e grave.
Objetivo: O objetivo deste estudo foi descrever a experiência na ressecção dos adenomas hipofisários, utilizando um "transeptal / transnasal" combinado abordagem endoscópica com a reconstrução da base do crânio com flap naso-septal pedículado.
Materiais e métodos: 54 pacientes com adenomas hipofisários foram revisados retrospectivamente entre 2007 e 2014. Todos os pacientes foram submetidos a acesso endoscópico "transnasal / transeptal" e posterior reconstrução do defeito da base do crânio com flap naso-septal pediculado (Hadad-Bassagasteguy) por uma equipe cirúrgica de otorrinolaringologistas e neurocirurgiões. foram analisadas as características de tumores e complicações pósoperatórias.
Resultados: Dos 54 pacientes que compõem a amostra, 33 eram mulheres e 21 homens. A média de idade foi de 38 anos. Quanto às características de adenomas: 24 foram nonfunctioning tumores funcionamento e 30. 48 macroadenomas e 6 microadenomas. 83,3% dos pacientes tiveram algum tipo de signosintomatología: 35 pacientes apenas sintomas visuais, diplopia, sendo o mais frequente. 40 pacientes apenas sintomas endocrinológicos, com as características da Prolactinomas mais comum, e em 45 casos, ambos os sintomas visuais e endocrinológicos apresentado. Como para a cirurgia: O tempo de operação médio foi de 2 horas. A remoção completa do tumor foi conseguido em 41 pacientes e parcialmente em 13. Em todos os casos, o defeito da base do crânio foi reparado com nasoseptal pedículo aba. Como complicação intra-operatória de lesão carótida ocorreu em 2 pacientes cujo tratamento consistiu na realização de embalagem, a angiografia pós-operatória e equipe de resolução de hemodinâmica com implante de stent. O tempo médio de permanência hospitalar foi de 7 dias. Como foram apresentados complicações pós-operatórias imediatas: líquido cefalorraquidiano em 10 pacientes, que se resolveu cirurgicamente com a aba nasoseptal frente à cirurgia primária realizada. Meningite em 5 pacientes e diabetes insipidus em 95% dos casos. Todos os pacientes tiveram acompanhamento endocrinológico. No que diz respeito mediar complicações (após 48 horas) que foi apresentada: pseudoaneurisma em um paciente. um único caso de epistaxe grave foi relatado. Os complicaiones posteriores ocorreu em 5 pacientes e foram sinéquias endonasal e insuficiência ventilatória nasal. Acompanhamento pós-operatório variou entre 4 e 24 meses, com uma média de 18 meses. Ele incluiu testes laboratoriais hormonais e imagens.
Conclusão: A abordagem endoscópica transeptal transnasal à gestão de macro e micro adenomas hipofisários é uma ferramenta segura, minimamente invasiva, que permite boa visualização e redução do tempo cirúrgico, mostrando bons resultados e baixo índice de complicações.
Palavras chave: acesso endoscópico, adenoma de hipófise, flap naso-septal pediculado.

Taponamientos nasales postseptumplastia: Calidad de vida y complicaciones

Nasal packing after septoplasty: Quality of Life and complications
Tamponamento nasal pós-septoplastia. Qualidade de vida e complicações

Autores: Dra. Mercedes Rotelli, Dra. Geraldine Labedz, Dr. Fernando Romero Moroni, Dra. Carmen Victoria Centeno
Páginas 25 a 29

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Resumen

Introducción: La septumplastia es la cirugía por la cual se corrigen alteraciones anatómicas del tabique nasal. Las distintas técnicas de taponamiento posquirúrgico (convencional y alternativas) generan controversia. Objetivo: Determinar cuál es el tipo de taponaje más adecuado, con menores reacciones adversas, mejor calidad de vida y menos complicaciones postquirúrgicas.
Materiales y métodos: Estudio prospectivo, observacional.
Se analizaron y compararon los resultados de tres técnicas. Se describen el taponaje convencional con gasas envaselinadas y alternativos con Spongostan y con placas de celuloide.
Se estudiaron pacientes (N=97, de ambos sexos, todos mayores de 18 años), que cursaban el posquirúrgico de cirugía nasal y en los que se utilizaron distintas técnicas de taponaje.
Se evaluaron las complicaciones más frecuentes a través de tablas. Se analizaron encuestas acerca de la tolerancia al taponaje. Para la dificultad respiratoria y el dolor se utilizaron escalas visuales análogas. Se considerará significativa un valor de p < 0,05.
Resultados: Veintinueve casos (30%) utilizaron placas de celuloide; 28 (29%), gasas envaselinadas y 40 (41%) Spongostan. En el primer control hubo menos complicaciones con taponajes alternativos; a los 14 días el grupo con Spongostan presentó complicaciones en mayor frecuencia, sin evidenciar diferencias durante el tercer control. La calidad de vida, relativa a la tolerancia al taponaje, presentó mejores resultados con Spongostan.
Conclusión: El taponaje alternativo con Spongostan reduce los síntomas indeseables de los taponajes nasales convencionales, mejorando la calidad de vida durante el postoperatorio, sin mayores complicaciones.
Palabras clave: septumplastia, taponaje nasal, calidad de vida, complicaciones posquirúrgicas.

Abstract

Introduction: Septoplasty is the surgery for correction of nasal septum deviations. It is one of the most common procedures in ENT. One controversial aspect arises from type of nasal packing to be used. For this, there are conventional and alternative techinques.
Objetive: To determine the most siutable type of nasal packing, with minor adverse reaction and better results in terms of quality of life and postsurgical complications.
Materials and methods: Prospective and observtion study. The results of three techniqes of nasal postsurgical packing (conventional vaseline gauze, and alternatives with spongostan and celuloid plates are analyzed.
Over a year 97 patients (both sexes, older than 18) were submited to the study. The most frecuent complication were evaluated through charts. Surveys about tolerance of nasal packing, respiratory distress and pain, were analyzed. The last two items were evaluated using two visual analoges scales. A value of p<0.05 was considered signicant.
Results: Twentynine cases (30%) used celluloid plates; 28 (29 %), and 40 vaseline gauzes (41 %) Spongostan. In the first control, there were fewer complications with alternative nasal packing; at 14 days the Spongostan´s group presented complications more frequently, without differences in the third control.
Conclusion: Alternative nasal packing with spongostan reduces undesirable symptoms caused by conventional packing with vaseline gauzes, and dramatically improves the postoperative quality of life without any major complications.
Key words: Septoplasty, nasal packing, quality of life, postoperative complications.

Resumo

Introdução: A septolastia, um dos procedimentos mais frequentes, è uma cirurgia pela cual se corrigem alterações do septo nasal. As diferentes tecnicas de taponamento (convencional ou alternativa) gera controvèrsias.
Objetivo: Determinar qual è o tipo de taponamento adequado, com menos reação adverso, com melhor qualidade de vida e menos complicações no pòsoperatòrio.
Materiais e métodos: Estudos prospectivos e observacional.
Foram analisados e comparados os resultados de três técnicas. São descritos os tampões convencionais com gaza embebida em vaselina por meio de tabelas, e aqueles alternativos com Spongostan e com placas de celulóide.
Foram estudados pacientes (N=97, de ambos os sexos, todos com mais de 18 años) que se encontravam no pós-cirúrgico nasal e tinham sido tamponados com diferentes técnicas. Foram avaliadas as complicações mais frequentes através de tabelas.
Foram analisadas enquetes sobre a tolerancia ao taponamento, a dificuldade respiratòria e a dor, utilizando escalas visuais semelhantes. É considerado significativo um valor de p <0,05.
Resultados: 29 casos (30%) usaram placas de celuloide; 28 casos (29%) usaram gaza embebida em vaselina e 40 casos (41%) Spongostan. No primeiro controle, houve menos complicações com os taponamentos alternativos. Aos 14 dìas, o grupo com Spongostan presentou complicações em maior frequencia, sem evidência de diferenças durante o terceiro controle.
A qualidade de vida, quanto a tolerância ao taponamento, obteve melhores resultados com Spongostan.
Conclusao: O taponamento alternativo com Spongostan, reduz os sintomas indesejáveis dos taponamentos nasal convencionais, melhorando a qualidade de vida durante o pòs-operatòrio sem maiores complicações.
Palavras chaves: Septoplastia, taponamento nasal, qualidade de vida, complicações pòs-operatòria.

Traumatismo nasal: análisis epidemiológico

Nasal trauma: epidemiological analysis
Trauma nasal: análise epidemiológica

Autores: Dra. María Laura Scatolini, Dra. Ana Laura Bort, Dra. Luciana Elena Real, Dr. Gerardo Lionel Fiora
Páginas 31 a 37

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Resumen

Introducción: El traumatismo nasal es uno de los motivos de consulta otorrinolaringológicos más frecuentes. Conocer la epidemiología nos da las herramientas para desarrollar estrategias de prevención. Nuestro objetivo es describir las características demográficas, los hallazgos en el examen físico, los exámenes complementarios utilizados y el tratamiento ofrecido.
Método: Revisión retrospectiva de las historias clínicas desde marzo de 2014 hasta junio de 2015 al Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Churruca- Visca.
Resultados: Se registraron 273 consultas. El 53% de sexo masculino, con edad promedio de 36 años (rango: 1-105 años), el 52% pertenecientes al grupo etario de 16 a 35 años. Las caídas accidentales (44%) y las agresiones de terceras personas (36%) fueron las causas más prevalentes. El 40% presentaron una o varias fracturas (n:111/273). Las fracturas de los huesos propios nasales y las lesiones de partes blandas fueron los hallazgos más frecuentes. El 11% de la muestra requirió reducción cerrada de fractura de huesos propios nasales.
Conclusión: El traumatismo nasal en nuestra población es más frecuente en hombres adultos jóvenes debido a agresiones de terceras personas. Las lesiones de partes blandas y fracturas de la pirámide nasal son las lesiones más frecuentes, requiriendo en algunas ocasiones reducción cerrada de fractura de huesos propios nasales, realizada de manera temprana. El reporte continuo de la epidemiología permite desarrollar acciones de educación y prevención además de planificar protocolos de atención.
Palabras clave: traumatismo nasal, fractura de pirámide nasal, reducción de fracturas nasales.

Abstract

Introduction: The nasal trauma is one of the most common ENT chief complaint. The epidemiology gives us the tools to develop prevention strategies. Our goal is to describe the demographic characteristics, physical examination findings, complementary tests used and the treatment offered.
Method: Retrospective review of medical records from March 2014 until June 2015 the Department of Otolaryngology, Churruca-Visca Hospital.
Results: 273 consultations were recorded. 53% male, mean age of 36 years (range: 1-105 years), 52% belong to the age group of 16-35 years. Accidental falls (44%) and aggression (36%) were the most prevalent causes. 40% had one or more fractures (n = 111/273). Fractures of nasal bones and soft tissue injuries were the most frequent findings. 11% of the sample required closed reduction of fracture of nasal bones.
Conclusion: The nasal trauma in our population is more common in young adult men because of aggression. Soft tissue injuries and fractures of the nasal pyramid are the most common injuries, sometimes requiring closed reduction of fracture of nasal bones, made early. Continued report of epidemiology allows to develop education and prevention activities besides planning protocols.
Key words: nasal trauma, nasal fracture pyramid, reduction of nasal fractures.

Resumo

O trauma nasal é uma das patologia mais frequentes em otorrinolaringologia. Conhecer seu epidemiologia é uma das ferramentas para desenvolver estratégias de prevenção. Nosso objetivo é descrever a demografia, o exame físico, os exames complementares utiliza-do e o tratamento oferecido. Método: Análise retrospectivo dos registros médicos desde março 2014 até junho 2015 no Departamento de Otorrinolaringologia Hospital Churruca Visca. Resultados: Foram registrados 273 consultas. 53% do sexo masculino, com idade média de 36 anos (variação: 1-105 anos), 52% pertenecente ao grupo etário dos 16-35 anos. As caidas acidentais (44%) e agressão dos outros (36%) foram as causas mais prevalentes. 40% tinham uma ou mais fracturas (n = 111/273). As fracturas dos ossos próprios nasais e lesões dos tecidos moles foram os achados mais freqüentes. 11% foi necessária realizar redução fechada das fratura dos ossos nasais. Conclusão: O trauma nasal em nossa população é mais comum em homens adultos jovens devido a ataques por parte de terceiros. Lesões dos tecidos moles e fraturas da pirâmide nasal são as lesões mais comuns, algumas vezes foram necesario fazer redução nasais fechada. Relatório contínuo de epidemiologia permite desenvolver actividades de educação e prevenção e protocolos de planejamento.
Palabras chave: trauma nasal, pirâmide nasal fratura, redução das fraturas nasais.

Tumores de base de cráneo: análisis estadístico de incidencia en un equipo otorrinolaringológico con actividad interdisciplinaria multicéntrica

Skull base tumors: statistic analysis of incidence in an ent team (equipment si es equipo de maquinas) with multicentric and multidisciplinary activity.
Os tumores de base de crânio: análise estatística de incidência em uma equipe otorrinolaringológico com atividade interdisciplinar
Autores: Dr. Carlos López Moris, Dr. Gabriel Valdéz, Dra. Paula Mazzei, Dr. Ricardo Marengo
Páginas 38 a 42

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Resumen

Introducción: Los tumores de base de cráneo pueden tener origen intra o extracraneal. Son relativamente infrecuentes y representan un desafío con respecto a sus diagnósticos diferenciales, tanto así como en la decisión y la planificación terapéutica, debido a su localización profunda y relación con estructuras anatómicas nobles. En las últimas décadas, con el surgimiento de nuevas técnicas de imágenes, como son la tomografía computada (tc ) y la resonancia magnética (rm ), se ha podido establecer y definir con mayor exactitud este grupo de patologías.
Objetivos: describir la incidencia de tumores de base de cráneo, según diagnósticos histológicos y localizaciones evaluados por nuestro equipo en un período de 54 meses, así como identificar los diferentes motivos de consulta de los pacientes otorrinolaringológicos por región.
Material y método: estudio de tipo retrospectivo, descriptivo. Se evaluaron historias clínicas de ciac , tanto de pacientes que consultaron en forma directa, o que fueron derivados desde instituciones con los que éste interactúa (cemic , fleni , f. Favaloro), con variada sintomatología relacionada a patología de base de cráneo, o con diagnóstico ya realizado, en el período comprendido entre mayo de 2010 y junio de 2015. Se reclutaron un total de 193 historias clínicas completas de pacientes con lesiones expansivas de base de cráneo. Ciento tres mujeres (53,37%) y 90 varones, en un rango etáreo comprendido entre 14 y 94 años con una media de 52,2 años.
Resultados: los tumores más frecuentes de esta muestra fueron schwannomas del viii par, en un 48% (n=92), seguidos por adenomas hipofisarios, en un 19% (n=36). La sintomatología más frecuente de las lesiones relacionadas a base de cráneo posterior fue la hipoacusia neurosensorial unilateral (n=55), seguido por acúfenos unilaterales (n=26), habiendo sido el diagnóstico inicial otorrinolaringológico en la mayoría de los casos. En la patología de fosa media el diagnóstico inicial más frecuente fue endocrinológico y oftalmológico ambos con derivación a neurocirugía. En fosa anterior, similar frecuencia diagnóstica otorrinolaringológica (orl ) y neuroquirúrgica, dependiendo de ubicación intra o extracraneal. La sintomatología orl (predominante en lesiones de fosa anterior con componente endonasal) que se presentó con mayor frecuencia fue la insuficiencia ventilatoria nasal unilateral, seguida de epistaxis recurrente.
Conclusiones: el schwannoma del viii par fue el tumor más frecuentemente hallado por nuestro equipo, seguido por los adenomas hipofisarios. Los motivos de consulta otorrinolaringológicos más relevantes fueron audiológicos: hipoacusia neurosensorial unilateral y acúfenos en lesiones de base de cráneo posterior y obstrucción nasal y epistaxis en base de cráneo anterior. Cabe destacar la importancia del manejo transdisciplinario que debe tener el otorrinolaringólogo ya desde etapa diagnóstica de este grupo de lesiones expansivas con diagnóstico por imágenes, neurología, neuroendocrinología, neurocirugía, neurooncología, oftalmología, cabeza y cuello, anestesiología, neurointensivismo, etc.
Palabras clave: Tumores de base de cráneo, estadística de diagnóstico otorrinolaringológico, sintomatología otorrinolaringológica de presentación.

Abstract

Introduction: tumors of the skull base may have intra or extracranial origin. They are relatively rare, and pose a challenge regarding their differential diagnosis, as well as both the decision and therapeutic planning, because of their deep location and relationship to complex anatomical structures. In the last 20 years, the emergence of new imaging techniques such as computed tomography (ct ) and magnetic resonance imaging (mri ) has allowed to define this group of diseases more accurately.
Objetives: We describe the incidence of tumors of the skull base, according to histological diagnosis and locations evaluated by our team during a 54 month-period. We also identify the different reasons for patient consultation.
Materials and methods: a retrospective, descriptive approach was pursued. Medical records of ciac patients as well as partner institutions (cemic , fleni , f. Favaloro) were evaluated. These varied between various symptoms related to pathology of the skull base, and a diagnosis already made in the period ranging from may 2010 to june 2015. A total of 193 patients, of which 103 were evaluated were women and the rest men, ranging in age range between 14 and 94 years old with a mean of 52.2 years.
Results: the most common tumors were schwannomas of the eighth pair, 48% (n = 92), followed by pituitary adenomas, 19% (n = 36). The most common symptoms of injuries related to posterior skull base was the unilateral sensorineural hearing loss (n = 55), followed by unilateral tinnitus (n = 26), which were diagnosed by an otolaryngologist. In the middle fossa pathology the most frequent initial diagnosis was endocrinological and neurosurgical. There was a similar frequency of diagnostic otolaryngology (ent ) and neurosurgery, depending on location within or outside the head. Ent symptoms that occurred more frequently was the nasal respiratory failure, followed by recurrent epistaxis.
Conclusions: schwannoma of the eighth pair was the tumor most frequently found by our team, followed by pituitary adenomas. The most important reasons for consultation were related to audiological symptoms: unilateral sensorineural hearing loss and tinnitus. The importance of transdisciplinary management of this group of diseases with neurosurgery, oncology, neuro-endocrinology, neurology, ophthalmology, imaging, otolaryngology, etc should also be noted.
Key words: skull base tumors, histological types, symptoms.

Resumo

Introdução: os tumores da base do crânio pode ter origem intra ou extracraniana. Eles são relativamente raras, e representam um desafio em relação aos seus diagnósticos diferenciais, assim como a decisão e planejamento terapêutico, devido à sua localização profunda e relação com as estruturas anatômicas complexas. Nos últimos 20 anos, e com o surgimento de novas técnicas de imagem como a tomografia computadorizada (tc ) e ressonância magnética (mri ), eles tem sido capaz de estabelecer y definir mais precisamente este grupo de patologias.
Objetivos: descrever a incidência de tumores da base do crânio, de acordo com o diagnóstico histologico e locais avaliados pela nossa equipe em um período de 54 meses , e identificar os diferentes motivos de consulta paciente.
Materiais e métodos: um estudo retrospectivo, descritivo. Prontuários de pacientes encaminhados ao cia c foram avaliadas diretamente, ou de instituições com as quais interage (cemic , fleni , f. Favaloro), com sintomas variados relacionados com a patologia de base do crânio, ou com diagnóstico já realizado no período de maio de 2010 a junho de 2015. Um total de 193 pacientes, dos quais 90 eram homens e 103 mulheres, foram avaliadas, variando na faixa de idade entre 14 e 94 anos com uma média de 52,2 anos.
Resultados: os tumores mais comuns foram schwannomas do vii par, em um 48% (n = 92), seguido por adenomas hipofisários, 19% (n = 36). Os sintomas mais comuns de lesões relacionadas com a base do crânio posterior foi a perda auditiva neurossensorial unilateral (n = 55), seguido pelo zumbido unilateral (n = 26) tendo sido o diagnóstico inicial otorrinolaringologia. Na patologia de fossa média, o diagnóstico inicial mais freqüente foi endocrinologia e neurocirurgia. Na fossa anterior, otorrinolaringologia (orl ) diagnóstico frequência semelhante ao neurocirurgia, dependendo da localização dentro ou fora da cabeça. Sintomas otorrinolaringológicos que ocorreram com maior frequência foi a insuficiência respiratória nasal, seguido de epistaxe recorrente.
Conclusões: schwannoma do oitavo par foi o tumor mais encontrado por nossa equipe, seguido pelos adenomas hipofisários. As razões mais importantes para a consulta foram relacionados com sintomas audiológicos: perda auditiva neurossensorial unilateral e zumbido. Nota a importância da gestão transdisciplinar desse grupo de doenças com neurocirurgia, oncologia, neuro-endocrinologia, neurologia, oftalmologia, imagiologia, otorrinolaringologia, etc.

Manejo de la laringomalacia moderada/severa en un hospital de alta complejidad

Management of moderate/severe laryngomalacia in a tertiary hospital
Tratamento de laringomalácia moderada e grave em um hospital de alta complexidade
Autores: Dra. Aixa Cure Alfaro, Dra. Cinthia Pérez, Dr. Hugo Botto, Dr. Hugo Rodríguez
Páginas 43 a 47

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Resumen

Introducción: La laringomalacia es la anomalía laríngea congénita más frecuente, produciéndose obstrucción supraglótica y estridor en un 60-70% de los neonatos y lactantes por colapso de las estructuras supraglóticas durante la inspiración. La presentación clínica más frecuente de la laringomalacia es leve y precisan control clínico de forma periódica. El 10-20% de los pacientes presentan laringomalacia moderada y severa que requiere de tratamiento quirúrgico. La supraglotoplastia es un procedimiento microendoscópico que consiste en modificar la anatomía de la supraglotis para reducir el colapso dentro de la vía aérea
Objetivo: Describimos nuestra experiencia en el manejo y la evolución de los pacientes con laringomalacia moderada y severa que hayan requerido de tratamiento quirúrgico y establecer las comorbilidades asociadas.
Método: Estudio descriptivo-retrospectivo. Se recolectaron pacientes con diagnóstico de laringomalacia moderada y severa que requirieron tratamiento quirúrgico entre enero de 2014 y agosto de 2015, en el Servicio de Endoscopia Respiratoria del Hospital de Pediatría Prof. Juan P. Garrahan.
Resultados: Se recolectaron 42 pacientes. 23 pacientes fueron de sexo masculino (55%) y 19 pacientes de sexo femenino (45%). El síntoma más común de los pacientes fue el estridor inspiratorio (93%); otros síntomas encontrados fueron: Dificultad respiratoria (44%), dificultad para la alimentación (33%), mal progreso de peso (17%), SAOS (1%). Las comorbilidades encontradas fueron: RGE (12%), síndrome genético (1%), secuela neurológica (2%). Se clasificó la laringomalacia en moderada en un total de 29 pacientes (69%) y severas en 13 pacientes (31%), según el grado de obstrucción de la supraglotis y de la visualización de las cuerdas vocales. Se realizó la supraglotoplastia bajo microscopia con microinstrumental frío en los casos de laringomalacia moderados y severos hallándose epiglotis en "Omega" en 33 pacientes (79%), repliegues aritenoepiglóticos cortos en 40 pacientes (95%), mucosa aritenoidea redundante en 36 pacientes (86%), no visualización de las cuerdas vocales en 9 pacientes (21%), epiglotis hacia posterior en 2 pacientes (5%). El 91% evolucionaron favorablemente, el 5% presentó recidiva de la sintomatología, requiriendo una nueva intervención quirúrgica; y el 4% restante presentaban co-morbilidades asociadas.
Conclusiones: Se describen diversas técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la laringomalacia. En este estudio se obtuvieron buenos resultados con la supraglotoplastia bajo microscopia y microinstrumental frío.
Palabras clave: Laringomalacia – estridor – supraglotoplastia – comorbilidades.

Abstract

Introduction: Laryngomalacia is the most common congenital anomaly of the larynx causing supraglottic obstruction and stridor in 60-70% of neonates and infants by collapse of supraglottic structures during inspiration. The most common clinical presentation of the laryngomalacia is mild and requires clinical control periodically. 10-20% of patiens have moderate to severe laryngomalacia that require surgical treatment. Supraglottoplasty is a micro-endoscopic procedure to modify the anatomy of supraglottis to reduce collapse intothe airway.
Objetives: Describe our experience in the management and outcome of patients with moderate and severe laryngomalacia who requiered surgical treatment and stablish comorbidities.
Methods: Descriptive-retrospective study. The recruitment included patients with diagnosis of moderate and severe laryngomalacia who requires surgical treatment at the Department of Respiratory Endoscopy of the Juan P. Garrhan Children's Hospital from January 2014 to August 2015.
Results: 42 patients were included. 23 patients were male (55%) and 19 female (45%). The most common symptom was inspiratory stridor (93%), Other symptoms found were: respiratory distress (44%), difficulty feeding (33%), failure to thrive (17%), Obstructive sleep apnea (1%). The most common comorbidities found: gastroesophageal reflux (12%), genetic syndrome (1%), neurologic impairment (2%). Laryngomalacia was classified in moderate in 29 patients (69%) and severe in 13 patients (31%), according to the degree of obstruction of supraglottis and visualization of the vocal folds. Supraglottoplasty was performed by microscopy with cold microintruments in patients with moderate and severe laryngomalacia: tube-shaped epiglotis in 33 patients (79%), short aryepiglottic folds in 40 patients (95%), excess supra-arytenoid mucosal tissue in 36 patients (86%), no visualization of the vocal fold in 9 patients (21%), posterior prolapse of the epiglotis in 2 patients (5%). 91% had clinical improvement and 4% presented associated comorbidities.
Conclusions: Several surgical techniques are described for the treatment of laryngomalacia. The outcomes of this study ere obtained by microscoy supraglottoplasty with cold microinstrument.
Key words: Laryngomalacia – stridor – supraglottoplasty - comorbidities.

Resumo

Introdução: Laringomalácia é a mais comum anomalia laríngea congênita causando obstrução supraglótica e estridor em 60-70% dos neonatos e lactentes pelo colapso das estruturas supraglóticas durante a inspiração. A presentação clínica mais comum de laringomalácia é leve e requerem controle clínico periódico. 10-20% dos pacientes com laringomalácia moderada e grave que requerem tratamento cirúrgico. Supraglotoplastia é um procedimento de micro - endoscópica consiste modificar a anatomia do supraglote para reduzir colapso das via aérea.
Objetivos: En nossa experiência no tratamento e evolução dos pacientes com laringomalácia moderada e grave têm necessidade de tratamento cirúrgico e estabelecer co-morbidades associadas.
Método: Estudo descritivo-retrospectivo. Foram recrutados pacientes com diagnóstico de laringomalacia moderada e grave submetidos à tratamento cirúrgico no período de Janeiro 2014 a Agosto2015 no Serviço de Endoscopia Respiratória do Hospital de Pediatria Prof. Juan P. Garrahan.
Resultados: Foram incluídos 42 pacientes. 23 pacientes eran do sexo masculino (55%) e 19 pacientes do sexo feminino (45%). O síntoma mais comum foi de estridor inspiratório (93%), outros síntomas encontrados foram: dificuldade respiratória (44%), dificuldade de deglutição (33%), deficiencia de crescimento (17%), apnéia obstructiva do sono (1%). Os co-morbidades foram: refluxo gastroesofágico (12%). Laringomalacia moderada total de 29 pacientes (69%) e grave em 13 pacientes (31%), dependendo do grau de obstrução da supraglote e visualização das cordas vocais. Supraglotoplastia realizada com microinstrumentos frias: format tubular e alongado da epiglote em 33 pacientes (79%), pregas ariepiglóticas curtas em 40 pacientes (95%), mucosa aritenóide redundante em 36 pacientes (86%), não- visualização das cordas vocais em 9 pacientes (21%), epiglote posteriormente em 2 pacientes (5%). 91% evoluiu favoravelmente, 5% recorrência dos sintomas, exigindo nova cirurgia, 4% tinham comorbidades associadas.
Conclusão: Vários tratamento cirúrgico de técnicas laringomalácia são descritos. Neste estudo foram obtidos bons resultados com a microscopia Supraglotoplastia e microinstrumental frio.
Palavras chave: Laringomalácia – estridor – supraglotoplastia.

Seguimiento auditivo de pacientes con hipoacusia neurosensorial súbita en el Hospital de Clínicas José de San Martín, diagnosticados entre enero de 2013 y junio de 2015

Hearing follow up patients with sudden sensorineural hearing loss at Hospital de Clínicas José de San Martín, diagnosed from January 2013 to June
Monitoramento auditivo em pacientes com perda auditiva neurossensorial súbita no Hospital de Clínicas José de San Martín, diagnosticados entre janeiro de 2013 e junho de 2015

Autores: Lic. Daiana Rozentul, Lic. Flavia Alimen, Fga. Mónica Jaimovich
Páginas 48 a 52

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Resumen

Introducción: La hipoacusia neurosensorial súbita idiopática es un trastorno auditivo de causa desconocida. Es una urgencia otorrinolaringológica y su incidencia oscila entre 5 y 160/100 mil habitantes. El objetivo es describir las características clínicas y la evolución audiológica de los pacientes con hipoacusia súbita diagnosticados en el período enero 2013-junio 2015, en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital y que completaron el protocolo de seguimiento médico y audiológico.
Métodos: El estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo y longitudinal. La población está formada por 192 pacientes con diagnóstico de hipoacusia súbita según criterios médicos y audiológicos. Sólo 92 pacientes completaron el protocolo de seguimiento (muestra).
Los pacientes ingresaron por guardia ORL y se les realizó otomicroscopía y acumetría (Weber), historia clínica completa, audiometría tonal, logoaudiometría y acufenometría. Luego del diagnóstico, fueron reevaluados a las 48 hs, a los 7 días y al mes.
Resultados: La plenitud ótica estuvo presente en el 55,4% de los pacientes. El 94,5% presentó acúfeno. Al momento del diagnóstico el grado de hipoacusia más prevalente fue moderado o severo. El tratamiento médico se basó en la administración de corticoides sistémicos (Meprednisona), un miligramo/ kilo en dosis decreciente semanal por tres semanas, en el 85,9% de los pacientes. Sólo 62/92 pacientes presentaron algún grado de recuperación auditiva y el 47% logró una recuperación más evidente en la logoaudiometría con respecto a la audiometría tonal.
Conclusiones: Más de la mitad de los pacientes no completó los controles auditivos, lo cual es fundamental para poder constatar la evolución auditiva. El 56,5% de la muestra logró alguna mejoría en su audición luego del tratamiento.
Palabras clave: Hipoacusia súbita, evaluación auditiva, evolución auditiva.

Abstract

Introduction: The sudden idiopathic sensorineural hearing loss is an auditory disorder of unknown cause. It is an otolaryngological urgency and its incidence rate varies from 5 to 160 /100 thousand. The aim of this study was to describe the clinical and audiometric development of patients who were diagnosed with sudden deafness between January 2013–June 2015 at the Hospital, and who completed the medical and audiology follow-up protocol.
Method: It is a descriptive, retrospective and longitudinal study. The studied population consisted of 192 patients, 92 of which completed the follow-up protocol and represent our sample.
All patients were admitted through the otorhinolaryngology emergency room. Otomicroscopy, acumetry tests (Weber), clinical history, pure-tone audiometry, speech audiometry and tinnitus hearing test were performed. After diagnosis, they were reevaluated at 48 hours, 7 days and 30 days.
Results: The aural fullness was present in 55.4% of patients. Tinnitus was exhibited in 94.5% of the patients. At diagnosis, the most prevalent degree of hearing loss was moderate to severe. Medical treatment was based on the administration of systemic corticosteroids in 82.6%. Only 62/92 patients had some degree of hearing recovery and 47% achieved a clear recovery in the logoaudiometry test regarding tone audiometry.
Conclusions: More than half of the patients did not complete the auditory controls, which is essential for verifying auditory evolution. An improvement in the hearing level was reached by 56.5% of the sampling after treatment.
Key words: Sudden hearing loss. Audiometric development. Hearing evolution. Hearingrecovery

Abstract

Introducao: A perda auditiva neurossensorial súbita idiopática de causa desconhecida. éumaemergência de otorrinolaringologia, e suaincidência está entre 5 e 160/100 mil.
O objetivo é describir as características clinicas e a evolucao auditiva dos pacientes comsurdez súbita diagnosticada no periodo de Janeiro 2013 - Junho 2015, no servico de Otorrinolaringología do Hospital e completaram o protocolo do seguimento medico e audiologico.
Métodos: O estudo é descritivo, retrospectivo e do tipo longitudinal, a populacao está formada por 192 pacientes comdiagnostico de surdezsubita segundo os criterios medicos e audiologicos, só 92 pacientes completaram o protocolo do seguimento (teste).
Os pacientes ingresaram pela guardia ORL e foramrealizadas:otomicroscopia e acumetría (Weber), historia clinita completa, audiometria, logoaudiometria e tinnitometry. logo do diagnostico, foram reevaluados nas 48 hs, ao 7 dias e ao mes.
Resultados: A plenitudeoticaesteve presente no 55,4% dos pacientes. o el 94,5% apresentou zumbido.
No momento do diagnóstico do grau de perda auditiva foimais prevalente moderada. O tratamento médico baseia-se na administração de corticosteróidessistêmicos no 82,6 %. só 62/92 pacientes apresentaronalgumgrau de recuperacao auditiva e o 47% conseguiu a recuperacaomais notoria logoaudiometria sobre a audiometria tonal.
Conclusões: Mais da metade dos pacientes nãocompletaram controles auditivos, que é essencial para observar a evolução audição. 56,5% da amostra conseguido algumamelhora na suaaudiçãoapós o tratamento.
Palavras chave: perda de audição súbita, evoluçãoaudição, recuperaçãoaudição.

Síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño: relación con el índice de masa corporal

Apnea and hipopnea syndrome obstructive sleep: relation to body mass index
Síndrome de apneia e hipopneia obstrutiva do sono: relação com o índice de massa corporal
Autores: Dr. Marco Saldías Yáñez, Dra. Macarena Saldías Hidalgo, Dra. Berta Álvarez, TM Stefany Gómez, Ing. Khris Silva
Páginas 53 a 57

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Resumen

De una muestra poblacional de pacientes con sospecha de síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño se calculó el índice de masa corporal y se realizó un estudio polisomnográfico del cual, para determinar presencia del síndrome, se utilizó el índice de apnea/hipopnea del sueño.
Se realizó un análisis de correlación de ambas variables, que determinó una dependencia positiva media con r = +0,49. Se observó que la presencia de un índice de apnea/hipopnea del sueño moderada y grave aumentaba su frecuencia en pacientes con sobrepeso y obesidad. Se concluyó que un alto índice de masa corporal es un factor de riesgo para la presencia del síndrome por lo que el paciente debe disminuir su peso corporal a niveles normales.
Palabras clave: Síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño, índice de masa corporal índice de apnea/hipopnea del sueño.

Abstract

In a population sample of patients with suspected Apnea and Hypopnea Obstructive Sleep was calculated the Body Mass Index and was performed the polysomnography study, which to determine the syndrome presence, was used the Index Apnea/ hypopnea.
A correlation analysis of both variables was performed which determined an average positive dependency whit r = +0,49. It was observed that the presence of moderate and severe Index Apnea / hypopnea increased frequency in patients with overweight and obesity. It was concluded that a high body mass index is a risk factor for the syndrome so the patient should reduce their body weight to normal levels.
Key words: Obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome, body mass index, apnea / hypopnea index.

Abstract

De uma amostra populacional de pacientes com suspeita de Síndrome de Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono, foi calculado o Índice de Massa Corporal e foi realizado um estudo polissonográfico. Visando a determinar a presença do síndrome, foi utilizado esse Índice de Apneia/Hipopneia do Sono.
A correlação de ambas as variáveis foi analisada, o que determinou una dependência positiva média com r = +0,49. Foi observado que a frequência do Índice de Apneia/Hipopneia do Sono moderada e severa era maior em pacientes com sobrepeso e obesidade. A conclusão foi que um alto índice de massa corporal é um fator de risco para a presença do síndrome; portanto, o paciente deve reduzir seu peso corporal a níveis normais.
Palavras chave: Síndrome de apneia e hipopneia obstrutiva do sono, índice de massa corporal, índice de apneia/hipopneia do sono.

Malformación linfática quística del oído medio en un paciente con otosclerosis

Cystic lymphatic malformation of the middle ear in a patient with otosclerosis
Malformação linfática cística do ouvido médio em um paciente com otosclerose
Autores: Dra. Giselle Cuestas, Dra. Lorena Peña, Dr. Adolfo Mosto, Dra. Liliana Tiberti, Dr. Daniel Orfila
Páginas 58 a 61

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Resumen

Los linfangiomas son malformaciones benignas del sistema linfático. Su localización en el oído medio es extremadamente rara.
Presentamos un caso de linfangioma quístico en el oído medio en un adulto de 41 años de edad con diagnóstico de otosclerosis y describimos las manifestaciones clínicas, los métodos diagnósticos y el tratamiento de esta inusual patología.
Palabras clave: Malformación linfática, oído medio, otosclerosis.

Abstract

Lymphangiomas are benign malformations of the lymphatic system. Its location in the middle ear is extremely rare.
We report a case of cystic lymphangioma in the middle ear in a 41-years old adult with diagnosis of otosclerosis and we describe the clinical manifestations, diagnostic methods and treatment of this unusual pathology.
Key words: Lymphatic malformation, middle ear, otosclerosis.

Abstract

Linfangiomas são malformações benignos do sistema linfático. A sua localização na orelha média é extremamente rara.
Nós relatamos um caso de linfangioma cístico no ouvido médio em um adulto de 41 anos de idade com diagnóstico de otosclerose e descrever as manifestações clínicas, métodos de diagnóstico e tratamento desta patologia incomum.
Palavras-chave: Malformação linfática, ouvido médio, otosclerose.

Otomastoiditis tuberculosa. A propósito de un caso

Tuberculous otomastoiditis. A case report
Otomastoiditis tuberculous. A proposito de um caso
Autores: Prof. Dr. Hugo Zambrana, Dra. Sonia De Maio, Dra. Johanna Duque, Dra. Yurany Giraldo
Páginas 62 a 66

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Resumen

En los últimos años se ha observado un incremento de los casos de Tuberculosis pulmonar (TBC) a nivel mundial debido a distintas causas, siendo algunas de ellas el incremento en la incidencia de Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), migraciones desde zonas endémicas, hacinamiento en distintas aéreas geográficas y control parcial de la administración de medicamentos por parte del personal de salud. Es importante la sospecha de TBC extrapulmonar, ya que se presenta del 15 al 30 % de los casos, dentro de los que se encuentra la otomastoiditis tuberculosa en un 0,04% a 0,09% de las infecciones crónicas del oído medio, teniendo como vía principal de diseminación la hematógena. En los lactantes la vía es a través de la regurgitación del bacilo por la trompa de Eustaquio que es corta, recta y horizontal. Por diseminación linfática en algunos casos de tuberculosis faríngea, por transmisión directa a través del conducto auditivo externo, la cual es muy rara diseminándose por una perforación de la membrana timpánica. El conocimiento de esta enfermedad puede ser un factor crucial para su temprano diagnóstico y tratamiento adecuado. En este caso se reporta la incidencia de esta patología en una paciente en el servicio de otorrinolaringología en nuestro hospital. Paciente femenina de 29 años de edad con antecedentes de Lupus Eritematoso Sistémico (LES), en tratamiento con prednisona .que presentó una otomastoiditis izquierda; se realizaron estudios complementarios y tratamiento quirúrgico con buena evolución.
Palabras clave: Otomastoiditis tuberculosa, otitis media .

Abstract

In the last years there has been an increase in cases of pulmonary tuberculosis worldwide due to many reasons some of which the increase in HIV incidence, migrations from endemic areas, overcrowding in different geographical areas and partial control of the administration of drugs by health staff. It is important the suspected extrapulmonary tuberculosis because its presented as 15 to 30 % of cases, one of this is the tuberculous otomastoiditis 0.04% to 0.09% of chronic middle ear infections. Taking as main dissemination route the hematogenous, In infant breastfed the route is through the regurgitation by the eustachian tube that is short, straight and horizontal. From nasopharyngeal infections, by lymphatic dissemination in some cases of pharyngeal tuberculosis, by direct transmission through the external ear canal which is very rare spreading by a perforation of the tympanic membrane.
The knowledge of this disease can be a crucial factor for early diagnosis and appropriate treatment. In this case the incidence of this disease is reported in a patient in the otolaryngology service at our hospital, 29 years old female patient with a history of SLE, treated with prednisone to present a left otomastoiditis, complementary studies and surgical treatment were performed with good results.
Key words: Otic tuberculosis, otitis media.

Abstract

Nos últimos anos, tem se observado um aumento mundial dos casos de TBC pulmonar, causada por diferentes motivos; alguns deles, o aumento na incidência do HVI, migrações desde regiões endêmicas, o amontoamento populacional em diversas regiões demográficas, e o controle parcial da administração de medicamentos por parte dos funcionários de saúde. É relevante a suspeita de TBT extra pulmonar, pois este se apresenta em entre 15 e 30% dos casos, dentro dos quais se encontra a Otomastoidite tuberculosa, num 0,04% a 0,09% das infeções crônicas do ouvido médio, contando com a hematógena como a principal via de disseminação. Nos lactantes a via é através da regurgitação do bacilo pela trompa de eustáqueo que é curta, reta e horizontal. Por disseminação linfática, em alguns dos casos de tuberculose faríngea, encontra-se pela transmissão direta a través do conduto auditivo externo, a qual é estranho que se dissemine por uma perfuração da membrana timpânica.
O conhecimento desta doença pode ser um fator crucial para seu rápido diagnóstico e tratamento adequado. Neste caso, se reporta a incidência desta patologia numa pascente da área de otorrinolaringologia, no nosso hospital. Pascente feminina, de 29 anos de idade, com antecedentes de LES, em tratamento com Prednisona que apresentou uma Otomastoidite esquerda. Foram realizados estudos complementares e tratamento cirúrgico com uma ótima evolução.
Palavras chave: Otomastoidite tuberculosa, otite média.

 

Suplemento vestibular 2° parte

 
Suplemento

Contenidos:

Alteraciones vestibulares post traumatismo cráneo cervical leve

Vestibular Disease After Mild Head and Neck Injuries
Alterações vestibulares pós-traumatismo crânio cervical leve

Autor: Dra. Andrea X. Varela
Páginas 5 a 9

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Resumen

Las causas más comunes de Traumatismo Cráneo Encefálico son los accidentes de tránsito. El 10% resultan mortales de manera inmediata, siendo el resto en su mayoría (80%) de grado leve. Si bien los traumas leves son de baja mortalidad se vinculan a una considerable morbilidad. Resulta imposible la ocurrencia de un traumatismo craneal sin que ocurra un traumatismo cervical, por tal motivo el término Traumatismo Cráneo Cervical Leve describe mejor a ambos y serán tratados de manera conjunta.
Una de las principales causas de morbilidad de los Traumatismos Cráneo Cervicales Leves son las alteraciones otoneurológicas generadas como parte del síndrome post concusional. Estas pueden clasificarse en Primarias , si ocurren dentro de las primeras 24 horas después del trauma: Concusión Laberíntica, Vértigo Postural Paroxístico Benigno, Fistula Perilinfática y Trastornos Centrales. Las alteraciones Secundarias ocurren más allá de las 3 semanas y son la Disfunción Otolítica y el Sindrome de Meniere Tardío.
El mareo cervical es una entidad clínica controvertida, y no existen pruebas suficientemente sólidas que lo justifiquen como tal.
Los estudios otoneurologicos favorecen el diagnostico precoz de las alteraciones vestibulares post traumáticas, facilitan la instauración de un rápido tratamiento, veloz recuperación y evitan el reposo prolongado.
Palabras claves: Alteraciones vestibulares post traumáticas, Traumatismo cráneo cervical leve

Abstract

The main causes of Head Trauma are road accidents. Approximately 10% of these are fatal immediately and the most part of the remaining cases ( 80%) are mild . Although mild head trauma are not fatal they are associated with high morbidity. It is impossible the occurrence of head injury without cervical damage, so the term Mild Head and Neck Trauma describes them best.
Morbidity following Mild Head and Neck Trauma can be attributed to vestibular dysfunctions as part of the post-concussion syndrome. The Primary dysfunctions that affect patients within the first 24 hours after trauma are: Labyrinthine Concussion, Benign Paroxysmal Positional Vertigo, Perilymphatic Fistulae and Central Vestibular Disorders. The Secondary dysfunctions affect patients at a later date, more than 3 weeks: Otolith Disorders and Delayed Meniere Syndrome.
Cervical dizziness is a controversial clinical situation and all clinical studies on cervical dizziness are not solid enough to justify it as a clinical entity.
Otoneurological studies promote early diagnosis of vestibular disease after trauma, allows to stablish a fast treatment and recovery and avoids long term disabilities for the patient.
Key words: Posttraumatic vestibular disease, Mild head and neck trauma.

Introducción a la Rehabilitación Vestibular

Vestibular Rehabilitation Introduction
Introdução à reabilitação vestibular

Autores: Sacheri R. Cristián, Lic. Previgliano, Martín J.
Páginas 11 a 14

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Resumen

El sistema vestibular es muy complejo y posee una enorme capacidad de adaptación que permite mantener distintas posturas y realizar diferentes movimientos. Además presenta una gran plasticidad para recuperar funciones cuando éstas se encuentran alteradas o dañadas. La Rehabilitación Vestibular es el conjunto de ejercicios y maniobras destinadas a favorecer los mecanismos compensadores del Sistema Nervioso Central. A través del conocimiento de la fisiología, del examen físico y de los exámenes complementarios se arriba a un diagnóstico, fundamental para seleccionar las estrategias que garanticen una Rehabilitación Vestibular adecuadas para cada patología en esta área.
Palabras claves: Rehabilitación vestibular. Reflejo vestíbulo ocular. Reflejo vestíbulo espinal. Adaptación. Sustitución. Habituación.

Abstract

The Vestibular system is very complex and has the hability to adapt easily,which allows you to maintain different postures and perform different movements. It also presents a great plasticity to retrieve roles when they are altered or damaged. The Vestibular rehabilitation is the set of exercises and maneuvers that favor the compensating mechanisms of the Central Nervous System. Through knowledge of physiology, physical examination and complementary exams, a diagnosis is reached, which is the key to selecting strategies that guarantee a vestibular rehabilitation for each pathology in this area.
Key words: Vestibular rehabilitation. Vestibuloocular réflex. Vestibulospinal réflex. Adaptation. Substitutuion. Habituation.

Cinetosis

Motion Sickness
Cinetose

Autor: Dr. Martínez, Fabricio I.- Dra. Bots, Lyudmyla
Páginas 15 a 18

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Resumen

La cinetosis, o sensibilidad al movimiento, es el conjunto de signos y síntomas (náuseas y/o vómitos, palidez, sudoración, cefalea, mareos, etc) provocados por movimientos externos o del campo visual, de aceleraciones y desaceleraciones lineales y angulares repetitivas. La incidencia es mayor en mujeres que en hombres. La susceptibilidad es sumamente individual y muy variable. Los pacientes con historia de migraña, y particularmente de migraña vestibular, son más propensos a la sensibilidad al movimiento. La causa primaria es la estimulación desproporcionada del aparato vestibular por el movimiento pasivo, generando un desequilibrio entre las aferencias sensoriales, especialmente entre los sistemas visual y vestibular. No existe examen complementario propio para ésta condición. Existen múltiples terapéuticas tales como medidas generales (modificaciones conductuales físicas y visuales tendientes a la reducción del conflicto sensorial), medidas farmacológicas (hioscina, dimenhidrinato, metoclopramida, etc) y medidas no farmacológicas. El Mal de Debarquement, también conocido como mareo de tierra, es la persistencia de un desequilibrio (inestabilidad, giro, balanceo, etc) que ocurre al retornar a tierra después de un viaje en barco. A diferencia de la cinetosis, casi carece de componente vegetativo.
Palabras claves: Cinetosis. Migraña vestibular. Mal de Debarquement.

Abstract

The motion sickness, or sensitivity to the movement, is the set of signs and symptoms (nauseas and/or vomits, pallor, perspiration, migraine, dizziness, etc) caused by external movements or of the field of view, of linear and angular accelerations and repetitive decelerations. The incidence is greater in women than in men. The susceptibility is extremely individual and very variable. The patients with history of migraine, and particularly of vestibular migraine, are more prone to sensitivity to the movement. The primary cause is the out of proportion stimulation of the vestibular apparatus by the passive movement, generating an imbalance between the sensorial inputs, specially between the visual and vestibular systems. Own complementary examination for this one condition does not exist. Exist multiple therapeutic such as general measures (physical and visual conducts modifications tend to the reduction of the sensorial conflict), farmacological measures (hyoscine, dimenhydrinate, metoclopramide, etc) and non farmacological measures. Debarquement Syndrome, also known as "Landsickness", it is the persistence of an imbalance (instability, turn, balance, etc) that happens when returning to earth after a boat trip. Unlike the motion sickness, almost it lacks vegetative component.
Key words: Motion sickness. Vestibular migraine. Debarquement Syndrome.

Vértigo visual

Visual Vertigo
Vertigem visual
Autores: Dr. Martínez Fabricio I.Dra. Bots Lyudmyla
Páginas 19 a 24

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Resumen

El Vértigo Visual (VV) se define como toda sintomatología vestibular provocada por la estimulación visual, generalmente secundario a la exposición a imágenes a campo lleno repetitivo/luminoso o con movimiento de entornos visuales. Acorde a lo descripto por Brandt, el vértigo visual puede ser "fisiológico" (desorientación espacial, vértigo de las alturas, acrofobia, vección lineal y rotatoria, efecto pseudo-Coriolis, efecto pseudo Purkinje, mareo por estímulo optocinético) o "patológico" (por enfermedad o disfunción). Tanto lesiones centrales como periféricas han sido descriptas en la génesis de los vértigos visuales. Según Bronstein, el Vértigo visual está presente en muchos pacientes con antecedentes de un trastorno vestibular periférico, especialmente los que son "dependientes visuales", es decir, aquellos sujetos que utilizan la visión preferentemente para el control postural y la orientación espacial. La mayoría de los pacientes con VV tienen poca o ninguna anormalidad en las pruebas vestibulares convencionales. Existen varios diagnósticos diferenciales tales como la migraña vestibular, traumatismos cráneo-encefálicos, post-síndrome de conmoción, síndrome del latigazo cervical, y trastornos psicológicos/psiquiátricos (incluyendo ataques de pánico). El tratamiento para el vértigo visual implica la Rehabilitación Vestibular como método de compensación. La Oscilopsia es la ilusión de oscilación de los alrededores visuales. Se diferencia del vértigo visual en que ésta sólo se presenta durante movimientos de la cabeza (o de todo el cuerpo). Dentro de sus causas, la más frecuente es el defecto bilateral en el reflejo vestíbulo-ocular VOR.
Palabras Clave: Vértigo visual. Desorientación espacial. Vértigo de las alturas. Acrofobia. Vección lineal y rotatoria. Efecto pseudo-Coriolis. Efecto pseudo-Coriolis. Efecto pseudo Purkinje. Mareo por estímulo optocinético. Oscilopsia.

Abstract

The Visual Vertigo (VV) is defined as all vestibular symptomatology caused by the visual stimulation, generally secondary to the exposure to luminous or repetitive full-field images or with movement of visual surroundings. Agreed to what is described by Brandt, the visual vertigo can be "physiological" (spatial disorientation, vertigo of the heights, acrofobia, linear vection and rotatory, pseudo-Coriolis effect, pseudo-Purkinje effect, dizziness by optokinetic stimuli) or "pathological" (by disease or dysfunction). As much central as peripheral injuries have been described to be the origin of the visual vertigos. According to Bronstein, the visual Vertigo is present in many patients with antecedents of a peripheral vestibular disorder, specially those that are "visually dependent", that is to say, those subjects that preferably use the vision for the postural control and the spatial orientation. Most of the patients with VV they have little or no abnormality in the conventional vestibular tests. Several differentials diagnoses exist such as vestibular migraine, skull-encephalic traumatisms, postsyndrome of commotion, neck whiplash, and psychiatric/ psychological disorders (including panic attacks). The treatment for the visual vertigo implies the Vestibular Rehabilitation like compensation method. The Oscillopsia is the illusion of oscillation of the visual environs. The difference of the visual vertigo in which this one only appears during movements of the head (or of all the body). Within its causes, most frequent it is the bilateral defect in the vestibular-ocular reflex VOR.
Key words: Visual vertigo. Spatial disorientation. Vertigo of the heights. Acrofobia. Linear and rotatory Vection. Pseudo-Coriolis Effect. Pseudo- Purkinje effect. Dizziness by optokinetic stimuli. Oscillopsia.

Epilepsia focal no lesional con síntomas vestibulares

Focal epilepsy not caused by trauma with vestibular symptoms
Epilepsia focal não lesional com sintomas vestibulares

Autores: Dr. Vazquez G., Boccoli J., Bongiorni L., Dra. Binetti C., Gomez M., Yacovino D
Páginas 25 a 29

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Resumen

Describimos una serie de niños que comparten características electroclínicas de una epilepsia focal con buena respuesta a fármacos y manifestaciones vestibulares predominantes, sugiriendo un origen témporo-parietal. Se realizó una revisión de carácter retrospectivo de historias clínicas por un período de 2 años; los pacientes cumplieron los siguientes criterios: presencia de síntomas vestibulares predominantes o exclusivos, rango de edad entre 5 y 18 años y resonancia magnética de cerebro con angioresonancia normal. Siete pacientes fueron finalmente seleccionados. Los síntomas comenzaron abruptamente como vértigo rotatorio de segundos de duración. Las características predominantes en el Electroencefalograma interictal fueron anormalidades en áreas temporo-parietales. La demora diagnóstica fue de un promedio de 3 meses. Todos los pacientes presentaron excelente respuesta a las drogas antiepilépticas utilizadas.
Palabras clave: epilepsia, manifestaciones vestibulares, témporo-parietal.

Abstract

We describe a serie of children who share electroclinical characteristics of a focal pharmacoresponsive epilepsy manifesting as prominent vestibular disturbances, suggesting a temporo-parietal ictal origin. We retrospectively reviewed a database of patients over a 2-year period following these criteria: presence of prominence or exclusive paroxysmal vestibular symptoms, age range between 5-18 years-old and normal magnetic resonance angiography (MRA). Seven patients were finally selected. The symptom began abruptly as a rotational vertigo during several seconds. The predominant feature on interictal scalp EEG were abnormalities over the temporo-parietal areas. The diagnosis was usually delayed with an average of 3 months. All patients responded well to antiepileptic medication.
Keywords: epilepsy, vestibular disturbances, temporo-parietal.

Insuficiencia vertebrobasilar

Vertebrobasilar insufficiency
Insuficiência vertebrobasilar

Autor: Silvina A. Bravo
Páginas 31 a 38

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Resumen

En los últimos años, los conceptos sobre la clínica, etiología, diagnóstico, y tratamiento de la isquemia del territorio de la circulación posterior han cambiado sustancialmente.
Muchos casos de enfermedad vertebrobasilar son subdiagnosticados, en general los pacientes presentan un conjunto de síntomas y signos que dependen del área isquémica. El diagnóstico se centra en un adecuado interrogatorio, el exámen neurológico completo y considerar la edad del paciente y sus factores de riesgo cerebrovascular
Los estudios por imágenes han revolucionado los conceptos sobre el tratamiento y el pronóstico.
Es importante en la evaluación del otorrinolaringólogo pesquisar o descartar la patología vertebrobasilar, utilizando todos los recursos clínicos disponibles y eventual interconsulta y/o derivación temprana al especialista.
Palabras clave: Insuficiencia vertebrobasilar, isquemia, vértigo, ictus.

Abstract

In recent years, the concepts on clinical, etiology, diagnosis, and treatment of ischemia of the posterior circulation territory have changed substantially.
Many cases of vertebrobasilar disease is underdiagnosed, patients generally present a set of symptoms and signs depend on the area isquémica. The diagnosis focuses on proper interrogation, complete neurological examination and consider the patient's age and cerebrovascular risk factors
Imaging studies have revolutionized the concepts about treatment and prognosis.
It is important in assessing the otolaryngologist pesquisar or rule vertebrobasilar disease, using all available resources and eventual clinical interconsultation and / or early referral to a specialist.
Key words: vertebrobasilar insufficiency, Ischemia, vértigo, , ictus

Síndrome vestibular central

Central vestibular syndrome
Sindrome vestibular central

Autor: Gualtieri, Francisco Jose
Páginas 39 a 46

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Resumen

La anatomía vestibular representa el primer paso fundamental en la comprensión de la fisiología y la patología vestibular. El tamaño y la compleja conformación tridimensional hacen más difícil dicha comprensión. Si bien la anatomía no cambia, los nuevos avances en la tecnología por imágenes, como en los nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento, hace que cambie la forma de interpretar y de ver la patología, por ello es necesario el conocimiento más detallado de la anatomía, que espero lograr ayudado por la mostración de imágenes obtenidas mediante la disección cadavérica.
Palabras clave: Anatomía, oído interno, vestíbulo, laberinto vestibular, conductos semicirculares, sáculo, utrículo

Abstract

The Vestibular anatomy represents the first fundamental step to understand the physiology and the vestibular pathology. The size and the complex tridimensional conformation of the inner ear, make it even more complex to understand as a whole concept. Although anatomy does not change, the new technological advances in imaging technology, as well as in diagnostic and therapeutic methods, make it different to analyze and see the inner ear, and for diagnostic purposes it needs an advanced knowledge of the anatomic details. I hope to help with this complete understanding of the inner ear, with images obtained from different cadaveric dissections.
Key words: Anatomy, inner ear, vestibule, vestibular labyrinth, semicircular ducts, saccule, utricle

Trastornos del equilibrio en el adulto mayor

Balance disorders in elderly population
Transtornos do equílibrio em idosos
Autor: Dra. Carolina Melián
Páginas 47 a 53

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Resumen

Vértigo y mareos son síntomas frecuentes en la consulta médica de la población mayor. Se reportan en el 30% de los mayores de 65 años, llegando al 60% en los mayores de 80. Datos de la encuesta nacional de salud y nutrición para adultos en Estados Unidos demuestran que la prevalencia de disfunción vestibular es de 49,4% en el grupo etario de 60–69 años, del 68.7% entre los 70 y 79 años, llegando al 84,8% en los mayores de 80. El vértigo postural paroxístico benigno y el mareo multisensorial son las causas más frecuentes de mareos entre los adultos mayores. Su tratamiento es individualizado, se debe planear una estrategia un programa de rehabilitación vestibular, que incluya entrenamiento del equilibrio y de la fuerza muscular.
Palabras claves: Adulto Mayor, Equilibrio, Mareo, Vértigo, Vértigo Postural Paroxístico Benigno

Abstract

Vertigo and dizziness are common complaints in elderly population. These symptoms are reported in 30% of those older than 65 years, reaching 60% in people older than 80. Data from the national survey of health and nutrition in the United States in adults show that the prevalence of vestibular dysfunction is 49.4% in the age group of 60-69 years, of the 68.7% between 70 and 79 years, reaching 84.8% over the age of 80. Benign paroxysmal positional vertigo and multi-sensory dizziness are the most frequent causes of dizziness among older adults. Treatment is individualized, and includes a program of vestibular rehabilitation, with training of muscle strength and balance.
Key words: Elderly, Postural Balance, Dizziness, Vertigo, Benign Paroxysmal Positional Vertigo

Vestibulopatía bilateral

Bilateral vestibular loss
Vestibulopatia bilateral
Autor: Dra. Daniela A. Piras
Páginas 55 a 58

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Resumen

La Vestibulopatía bilateral es un raro desorden del laberinto periférico o del octavo par debido a diferentes etiologías. Los síntomas principales son la oscilopsia durante la marcha o con los movimientos de la cabeza y la inestabilidad principalmente en la oscuridad. La rehabilitación vestibular puede mejorar la estabilidad postural y disminuir la sensación de desequilibrio en muchos pacientes habilitándolos a volver a su vida normal.
Palabras claves: Vestibulopatía bilateral- inestabilidad- oscilopsia- ototoxicidad- rehabilitación vestibular

Abstract

The bilateral vestibulopathy is a rare disorder of the peripheral labyrinth or the eight nerve which has various aetiologies. The key symptoms are oscillopsia during locomotion or head movements and unsteadiness particulary in the dark. Vestibular rehabilitation can improve postural stability and decrease the sense of disequilibrium in many patients, enabling them to resume a more normal life.
Key words: Bilateral vestibulopathy- unsteadiness- oscillopsia- ototoxicity- vestibular rehabilitation

Aportes de la videonistagmografía al estudio del paciente con trastornos del equilibrio post traumatismo craneoencefálico leve

Videonystagmographic contributions to diagnosis of vestibular disease after Mild Head Trauma
Contribuições da videonistagmografia ao estudo do paciente com transtornos do equilíbrio pós-traumatismo cranioencefálico leve
Autor: Dra. Varela A. X.; Dra. Melian C.; Dra. Gómez M. L.; Dra. Binetti A. C.
Páginas 59 a 63

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Resumen

Se define como Traumatismo Craneoencefálico Leve a aquel que posee una puntuación en la escala d Glasgow entre 13 a 15, amnesia post traumática menor a las 24 hs de duración y pérdida de conciencia menor a los 20 minutos de duración. Gran cantidad de estudios acerca de traumatismos craneoencefálicos sugieren que síntomas psicológicos y vestibulares son algunas de las secuelas más frecuentemente referidas luego de traumatismos leves.
Numerosos pacientes que padecen alteraciones del equilibrio luego de un traumatismo craneoencefálico leve son derivados a nuestros consultorios y la videonistagmografía es el primer estudio que se les realiza. Por tal motivo consideramos de interés determinar los síntomas vestibulares prevalentes y evaluar la VNG como herramieta de diagnóstico rápida y precisa.
Palabras claves: Videonistagmografía, Traumatismo Craneoencefálico Leve.

Abstract

Mild head trauma is defined as a Glasgow Coma Scale score of 13 to 15, posttraumatic amnesia of less than 24 hours and loss of consciousness less than 20 minutes.
Several studies of the sequelae of head trauma suggest that psicologic and vestibular dysfunctions are some of the most frequently reported complications after mild head injury.
Many individuals with balance disorders after MHT are referred to our center and videonystagmography is the first study performed in this population.
We considered of interest to determine prevalent vestibular symptoms and to evaluate VNG as a fast and accurate diagnostic tool.
Key words: Videonystagmography, Mild Head Trauma.

 

 

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