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Misión - mission - missão


La misión de la Revista de la Federación Argentina de Sociedades de Otorrinolaringología es publicar información actualizada de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, clínicamente relevante. Puede ser consultada por especialistas en otorrinolaringología y médicos en general, para mejorar el cuidado de la salud de la población


“The mission of the Journal of the Argentina Federation of Otolaryngology -date information is of Otolaryngology and Head and Neck Surgery , clinically relevant. It may be consulted by ENT specialists and physicians in general , to improve the health care of the population.”


»A missão da Revista da Federação Argentina de Sociedades de Otorrinolaringologia é publicar informações atualizadas de otorrinolaringologia e cirurgia de cabeça e pescoço, clinicamente relevantes. Pode ser consultada por especialistas em otorrinolaringologia e médicos em geral, para melhorar o cuidado da saúde da população.«

 

REVISTA FASO AÑO 24 - Nº 3 - 2017


Percusión, ritmo y movimiento: Facilitadores del proceso de rehabilitación del paciente laringectomizado

Percussion, rhythm and movement: Facilitators of the laringectomized patient rehabilitation process
Percussão, ritmo e movimento: Processo de reabilitação facilitadores laringectomizado paciente

Autores: Lic. Silvina E. Somoza, Prof. Mónica Williams, Lic. Gabriela Brotzman, Lic. Mariné Sánchez Valverde

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Resumen

Introducción: La voz humana en sus variadas manifestaciones, como el habla, el canto y otras producciones sonoras, es una forma de canalizar y expresar nuestras emociones, ideas, pensamientos y de vincularnos con los demás.
El paciente laringectomizado total se ve privado de su voz natural. En su proceso de rehabilitación deberá aprender habilidades de comunicación funcional que le permitan desarrollar una buena calidad de vida.
Material y método: 4 talleres con frecuencia trimestral, en el transcurso de un año. Participaron 21 pacientes laringectomizados, con edad promedio de 62 años.
Actividades propuestas: Ejercicios de relajación activa y alineación postural, automasajes cervicofaciales y ejercitación de respiración costo-diafragmática. Percusión corporal e instrumental con variaciones rítmicas asociadas al movimiento. Ejercicios de asociación de cualidades sonoras vinculadas a la producción oral y cantada.
En cada taller se administró un cuestionario escrito.
Resultados: Mediante la ejercitación respiratoria se logró un mejor dominio del soplo aéreo pulmonar evitando sonidos silbantes durante la espiración. Las actividades rítmicas favorecieron el reconocimiento, la reproducción y la sincronización de movimientos corporales. Las actividades de percusión asociadas a la emisión de la palabra permitieron que el patrón rítmico acompañe a la producción de las mismas.
El 100% de los pacientes manifestaron disfrute por la actividad propuesta. Entre los beneficios obtenidos mencionaron: mejoramiento del humor, sensación de bienestar corporal, mejoras en la comunicación.
Conclusiones: La implementación de técnicas de relajación, alineación postural y respiración junto a actividades asociadas al ritmo y al movimiento contribuyen notoriamente a la calidad de vida de estos pacientes.
Palabras clave: Rehabilitación postlaringectomía. Voz esofágica. Voz traqueoesofágica. Laringófono. Percusión corporal.

Abstract

Introduction: The human voice in its varied manifestations, such as speech, singing and other sound productions are a way of channeling and expressing our emotions, ideas, thoughts and to bond with others.
The total laryngectomized patient is deprived of his natural voice. In your rehabilitation process you must learn functional communication skills that allow you to develop a good quality of life.
Material and method: 4 workshops with quarterly frequency, in the course of one year. 21 laryngectomized patients participated, with a mean age of 62 years.
Proposed activities: Exercises of active relaxation and postural alignment, cervicofacial self-masagges and cost-diaphragmatic breathing exercises. Body and instrumental percussion with rhythmic variations associated with movement. Association exercises of sound qualities linked to the production of syllables, words, phrases, rhymes and popular songs.
In each workshop, a written questionnaire was administered to respond anonymously.
Results: By means of the respiratory exercises, a better control of the aerial lung breath was obtained avoiding hissing sounds during the expiration. The rhythmic activities favored the recognition, reproduction and synchronization of body movements. The percussion activities associated with the emission of the word allowed the rhythmic pattern to accompany the production of the same.
100% of patients expressed their enjoyment of the proposed activity. Among the benefits obtained mentioned: improvement of the mood, sensation of corporal well-being, improvements in the communication.
Conclusions: the implementation of relaxation techniques, postural alignment and breathing along with activities associated with rhythm and movement contribute to the quality of life of these patients.
Key words: Post-laryngectomy rehabilitation. Esophageal voice. Tracheoesophageal voice. Larynophone. Body Percussion.

Resumo

Introdução: A voz humana em suas diversas manifestações, como a fala, canto e outras produções sonoras são uma forma de canalizar e expressar nossas emoções, ideias, pensamentos e vínculo com os outros.
O paciente laringectomia total é privado de sua voz natural. No processo de reabilitação você deve aprender habilidades de comunicação funcionais que lhes permitam desenvolver uma boa qualidade de vida.
Material e método: 4 workshops sobre uma base trimestral, no decorrer de um ano. 21 laringectomizados participou, com uma idade média de 62 anos. Atividades propostas: exercícios de relaxamento ativo e alinhamento postural, auto-massagem e respiração custo-diafragmática cervicofacial exercício. e do corpo de percussão variações rítmicas instrumentais associada com o movimento. Exercícios qualidades sonoras associação ligada à produção de sílabas, palavras, frases, rimas e canções folclóricas. Em cada oficina um questionário escrito foi administrada a responder anonimamente.
Resultados: Pela respiração exercício melhor controlo da pulmonar evitando sibilante ar da respiração durante a exalação foi alcançado. Atividades rítmicas favorecido o reconhecimento, a reprodução e a sincronização dos movimentos do corpo. Atividades de percussão associados com a emissão da palavra permitiu que o padrão de ritmo que acompanha a produção dos mesmos.100% dos pacientes expressaram apreciação pela actividade proposta. Entre os benefícios mencionados: melhorar o humor, sensação de bem-estar físico, a melhoria da comunicação.
Conclusões: aplicação de técnicas de relaxamento, alinhamento postural e atividades respiratórios associados ao ritmo e movimento contribuir significativamente para a qualidade de vida desses pacientes.
Palavras-chave: Reabilitação após a laringectomia. Voz esofágica. Voz traqueoesofágica. Laringófono. Percussão corporal.

La importancia del tratamiento multidisciplinario en los trastornos temporomandibulares

The importance of multidisciplinay treatment in temporomandibular disorders
A importância do tratamento multidisciplinar das desordens temporomandibulares

Autores: Dra. Cynthia Herrero, Dr. Maximiliano Diamante, Dra. Josefina Gutiérrez

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Resumen

Introducción: Las disfunciones temporomandibulares constituyen un grupo heterogéneo de afecciones que involucran a la articulación temporomandibular y los músculos masticadores y del cuello. Existe consenso acerca que las disfunciones temporomandibulares son de naturaleza multifactorial en relación a factores musculares, articulares, oclusales, psicológicos e inmunológicos.
Objetivo: Valorar los beneficios del tratamiento multidisciplinario en pacientes diagnosticados de disfunción temporomandibular, llevado a cabo en el Servicio de Cirugía Maxilofacial de la Unidad Asistencial Hospital César Milstein.
Material y método: Estudio retrospectivo descriptivo de 206 pacientes que consultaron por algún tipo de disfunción temporomandibular desde enero de 2011 a diciembre de 2015. Se evaluaron un total de 111 pacientes (103 mujeres y 8 hombres) con una edad promedio de 65,6 (24-82), con diagnóstico de desorden interno de la articulación temporomandibular, utilizando la Clasificación de Wilkes. Los 111 pacientes recibieron tratamiento conservador como primera medida.
Resultados: 89 pacientes se vieron beneficiados en cuanto a la reducción del dolor y al aumento en el rango de la apertura oral; 21 pacientes necesitaron tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo y 1 paciente necesitó intervención quirúrgica a través de cirugía abierta. El 80% respondió al tratamiento conservador, mientras que el 20% necesitó algun tratamiento quirúrgico. La escala visual analógica de dolor inicial fue 7,6 cm (3-10) y la final 1,14 cm (0-5). La máxima apertura oral inicial fue de 34 mm (21-50) y la final de 40 mm (35-50).
Conclusión: Debido a la etiologia multifactorial de las disfunciones temporomandibulares, el fracaso en el tratamiento puede deberse a la falta de abordaje interdisciplinario. La combinación de diferentes terapéuticas nos permite alcanzar resultados más favorables, en contraposición a la realización de modalidades terapéuticas únicas y aisladas.
Palabras clave: Articulación temporomandibular, disfunciones temporomandibulares, tratamiento multidisciplinario en articulación temporomandibular.

Abstract

Introduction: Temporomandibular disorders are an heterogeneous group of disorders related to the temporomandibular joint and to the masticatory and neck muscles. There exists agreement regarding the nature of temporomandibular disorders, including muscular, joint, oclussal, psycological and immunological factors.
Objective: To assess the benefits of the multidisciplinary treatment in patients with temporomandibular disorders, carried out at the Maxillofacial Surgery Department of the Cesar Milstein Hospital.
Material and method: A retrospective descriptive study of 206 patients, assessed for temporomandibular disorders between january 2011 and december 2015. A total of 111 patients with diagnosis of internal temporomandibular joint disorder were evaluated using the Wilkes Classification. 103 females and 8 males, with a mean age of 65.6 years old (24-82). All of the patients received conservative treatment as a first choice.
Results: 89 patients improved pain score and increased mouth opening range. 21 patients required minimally invasive surgical treatment and 1 patient needed open surgery. 80% responded to conservative treatment, while 20% required some type of surgical treatment. The initial Visual Analog Scale for pain was 7.6 cm (3-10) and the final 1.14 cm (0-5). The Maximum Mouth Opening was 34 mm (21-50) and the final 40 mm (35-50).
Conclusions: Due to multifactorial ethiology of temporomandibular disorders, failure on its treatment may be because of the lack of an interdisciplinary approach. The combination of different therapies allows to achieve better results, in comparison with unique and isolated therapeutic modalities.
Key words: temporomandibular joint, temporomandibular disorders, multidisciplinary treatment in temporomandibular joint.

Resumo

Introdução: As disfunções temporomandibulares (DTM) são um grupo heterogeneo de condições que envolvem a articulação temporomandibular (ATM) e os músculos mastigatórios e do pescoço. Há consenso que as disfunções temporomandibulares são de natureza multifactorial relacionada a fatores musculares, articulares, oclusais, psicológicos e inmunologicos.
Objetivo: Avaliar os benefícios do tratamento multidisciplinar em pacientes diagnosticados de disfunção temporomandibular realizados no Serviço de Cirurgia Maxilofacial da Unidade Assistencial Hospital César Milstein.
Material e método: estudo retrospectivo descritivo de 206 pacientes que consultaram por algum tipo de disfunção temporomandibular desde janeiro 2011 a dezembro 2015. Um total de 111 pacientes (103 mulheres e 8 homens) com idade média de 65,6 (24- 82) foram avaliados, com diagnóstico de transtorno interno da articulação temporomandibular, utilizando a Classificação de Wilkes. Os 111 pacientes receveron tratamento conservador como primeira medida.
Resultados: 89 pacientes foram beneficiados na redução do dor e aumento no rango de apertura oral.21 pacientes necessitaram de tratamento cirúrgico minimamente invasivo e 1 paciente necessitou de intervenção cirúrgica através de cirurgia aberta. 80% responderam ao tratamento conservador, enquanto 20% exigiram algum tratamento cirúrgico. A escala visual analógica de dor (EVA) inicial foi de 7,6 cm (3-10) e a final 1,14 cm (0-5). A máxima abertura oral (MAO) inicial foi de 34 mm (21-50) e a final de 40 mm (35-50).
Conclusões: Devido à etiologia multifatorial dos disfunções temporomandibulares, o fracasso no tratamento pode ser devido à falta de abordagem interdisciplinar. A combinação de diferentes terapias nos permite obter resultados mais favoráveis, em oposição à realização de modalidades terapêuticas únicas e isoladas.
Palavras-chave: Articulação temporomandibular, disfunções temporomandibulares, tratamento multidisciplinario em articulação temporomandibular.

Reflux finding score: Análisis de la concordancia inter-observador

Reflux finding score: Analysis of the interobserver concordance
Reflux finding score: Análise de concordância interobservador
Autor: Dra. Dalma Alvarez Burgos, Dr. Pablo Agustín Heredia, Dr. Mario Eugenio Martínez, Dr. Oscar Paoletti

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Resumen

Introducción: El reflujo laringofaríngeo (RLF) es una manifestación extradigestiva del Reflujo Gastroesofágico (RGE). Actualmente, el algoritmo diagnóstico usado en la mayoría de los Servicios de Otorrinolaringologìa (ORL) consiste en identificar los síntomas sugestivos de reflujo laringofaríngeo y realizar una fibronasolaringoscopia flexible para determinar si existen cambios estructurales identificables en la laringe o en los tejidos vecinos.
Se ha desarrollado una escala subjetiva para cuantificar la severidad de los cambios inflamatorios de la laringe, identificando los hallazgos laringoscópicos asociados con reflujo laringofaríngeo. Los mismos son clasificados por el índice de hallazgos de reflujo “Reflux Finding Score” (RFS), desarrollado por Belafky y cols. El puntaje máximo es de 26 y un puntaje de 7 o mayor a 7 es considerado altamente sospechoso de RLF.
Objetivos: Determinar el índice Kappa de Resultados Interobservador usando el RFS en pacientes con RLF en el Servicio de Otorrinolaringología del Sanatorio Allende. Determinar las características de los pacientes con diagnóstico de RLF según: Sexo, edad, síntomas presentes y tratamiento indicado en pacientes que consultaron ambulatoriamente en el Servicio de ORL del Sanatorio Allende sucursal Nueva Córdoba.
Material y método: Se determinó el índice Kappa de Resultados entre observadores usando el RFS en paciente con RLF entre 2 médicos del staff de Servicio de ORL del Sanatorio Allende, se analizó frecuencia de sexo, edad, síntomas, conducta médica.
Conclusión: El índice Kappa del RFS para cada uno de los 8 ìtems del RFS es leve, medido como < 0,2.
Palabras clave: Reflujo laringofaríngeo (rlf), reflux finding score (rfs), índice kappa.

Abstract

Introduction: The Laryngopharyngeal Reflux (LPR) is recognized as an extra-digestive manifestation of gastroesophageal reflux (GERD). At present, the diagnostic algorithm used in most of the otorhinolaryngology (ORL) services involves identifying suggestive symptoms of laryngopharyngeal reflux and carrying out a flexible fibronasolaryngoscopy to determine if there are identifiable structural changes in the larynx or neighboring tissues.
A subjective scale has been developed to quantify the severity of inflammatory changes in the larynx by identifying endoscopic findings related to laryngopharyngeal reflux. These subjective findings for patients with LPR are classified using the “Reflux Finding Score” (RFS) developed by Belafsky et al.The maximum score is 26 and a score of 7 or greater is considered to indicate that LPR is highly likely.
Objetive: To determine the Kappa Coefficient of the interobserver agreement using the RFS in patients with LPR in the Otorhinolaryngology Service of the Allende Hospital. To determine the characteristics of patients with LPR diagnosis according to: Gender, age, manifested symptoms and treatment indicated in patients that were treated as an outpatient in the ORL Service of the Allende Hospital, Nueva Córdoba’s branch.
Material and method: The Kappa Coefficient was determined by the interobserver agreement using the RFS in patients with LPR between two Staff doctors of the ORL Service of the Allende Hospital; it was investigated the sex frequency, age, symptoms and medical behavior.
Conclusions: The Kappa Coefficient of LPR for each of the eight items of LPR is poor, valued as < 0.2.
Key words: Laryngopharyngeal Reflux (LPR), Reflux Finding Score (RFS), Kappa Coefficient

Resumo

Introdução: O refluxo laringofaríngeo (RFL) é uma manifestação extra-digestiva do refluxo gastroesofágico (RGE). Atualmente o algoritmo diagnóstico usado pela maioria dos Serviços de Otorrinolaringología (ORL) consistem em identificar os sintomas sugestivos do RFL e realizar uma fibronasolaringoscopia flexível para determinar se existem mudanças estruturais identificáveis na laringe ou nos tecidos vizinhos.
Existe uma escala subjetiva para quantificar a severidade das alterações inflamatórias na laringe, identificando os achados laringoscópicos que têm relação com o RFL. Eles são classificados pelo índice de achados de refluxo “Reflux Finding Score” (RFS), desenvolvido por Belafky e cols. A pontuação maxima é de 26 e uma pontuação de 7 ou maior é considerado quase sugestivo de RFL.
Objetivos: Determinar o índice Kappa dos resultados interobservador usando o RFS em pacientes com RFL no Serviço de Otorrinolaringologia do Sanatorio Allende. Determinar as características dos pacientes com diagnóstico de RFL Segundo: Sexo, idade, sintomas presentes e tratamento indicado em pacientes que fizeram consultas externas no Serviço de ORL do Sanatorio Allende em Nueva Córdoba.
Material e método: Determinou-se o índice Kappa dos resultados entre observadores usando o RFS em pacientes com RFL entre 2 médicos do staff do Serviço de ORL do Sanatorio Allende. Analizou-se a frequência entre o sexo, a idade, os sintomas, as doenças associadas e a terapeútica médica.
Conclusões: O índice Kappa do RFS para cada item do RFS é insuficiente, medida como <0.2.
Palavras-chave: Refluxo laringofaríngeo (rfl), reflux finding score (rfs), índice kappa.

Correlación diagnóstica entre fibronasolaringoscopía y videoendoscopía digestiva alta en pacientes con reflujo gastroesofágico y reflujo faringolaríngeo

Diagnostic correlation between fibronasolaringoscopy and upper gastrointestinal endoscopy video in patients with gastroesophagic reflux and faringolaryngeal reflux
Correlação do diagnóstico entre fibronasolaringoscopia e endoscopia digestiva alta em pacientes com refluxo gastroesofágico e refluxo faringolaríngeo

Autores: Dr. Daniel Torres López, Dr. Diego Cortadi, Dr. Fernando Romero Orellano

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Resumen

Introducción: El reflujo faringolaríngeo se origina por el flujo retrógrado de contenido gástrico hacia la faringe, pero existen factores capaces de perpetuarlo: disfunción del esfínter esofágico, tiempo de exposición y sensibilidad del tejido al material refluido, estos elementos permiten considerar al reflujo faringolaríngeo como una entidad diferente del reflujo gastroesofágico.
Material y método: Estudio observacional, retrospectivo y analítico. Se incluyeron pacientes que consultaron al servicio de Otorrinolaringología y Gastroenterología de la Clínica Universitaria Reina Fabiola Córdoba Argentina, por sintomatología de reflujo faringolaríngeo y gastroesofágico. Entre mayo/2016 y mayo/2017. Los hallazgos de reflujo faringolaríngeo por fibrolaringoscopía flexible y de esofagitis por videoendoscopía digestiva alta de cada paciente se compararon con la prueba de Chi cuadrado. Se consideró significativo un valor de p ≤0,05.
Resultados: Se incluyeron 49 pacientes entre 7 y 80 años; de éstos, el 45% son de género masculino, y 55% femenino.
El 100% de los pacientes presentaron criterios fibrolaringoscópicos diagnósticos de reflujo faringolaríngeo; por el contrario, la videoendoscopía digestiva alta mostró que solo el 55% de los pacientes tenían signos de esofagitis (p= 0,24).
Conclusiones: En este estudio no se observó una correlación diagnóstica entre los signos de la fibrolaringoscopía y videoendoscopía digestiva alta en relación al diagnóstico de reflujo faringolaríngeo y esofagitis.
No se encontró una diferencia entre ambos géneros y los signos de reflujo faringolaríngeo y esofagitis.
La frecuencia de las manifestaciones otorrinolaringológicas del reflujo faringolaríngeo se relaciona directamente con el incremento de la edad; sobre todo, la cuarta década de la vida.
Palabras clave: reflujo faringolaríngeo, reflujo gastroesofágico, esofagitis, laringitis.

Abstract

Introduction: Pharyngolaryngeal reflux. Its etiology, the retrograde flow of gastric contents towards the pharynx would be the origin, but there are factors, capable of perpetuating it: dysfunction of the esophageal sphincter, time of exposure and sensitivity of the tissue to the refluxed material, which allows pharyngolaryngeal reflux to be considered as a different entity from gastroesophageal reflux.
Material and method: Observational, retrospective and analytical study of patients who have consulted the service of Otorhinolaryngology and Gastroenterology of the Reina Fabiola University Clinic, due to symptomatology of pharyngolaryngeal reflux and gastroesophageal reflux. Between May/2016 and May/2017. The findings of pharyngolaryngeal reflux by fiber-optic laryngoscopy and esophagitis by upper gastrointestinal endoscopy of each patient were compared with the Chi square test. A value of p ≤0.05 was considered significant.
Results: We included 49 patients between 7 and 80 years old; 45% of them were male and 55% were female.
100% of the patients had fiber-optic laryngoscopy diagnostic criteria of pharyngolaryngeal reflux. In contrast, upper digestive endoscopy showed that only 55% of the patients had signs of esophagitis (p = 0.24).
Conclusions: In this study, wasn´t observed a diagnostic correlation between the signs of fiber-optic laryngoscopy and upper gastrointestinal endoscopy in relation to the diagnosis of pharyngolaryngeal reflux and esophagitis.
We did not find a difference between both genders and signs of esophageal pharyngolaryngeal reflux.
The frequency of otorhinolaryngological manifestations of pharyngolaryngeal reflux is directly related to the increase in age.
Key words: Pharyngolaryngeal reflux, gastroesophageal reflux, esophagitis, laryngitis

Resumo

Introdução: O refluxo faringolaríngeo. Sua etiologia é o fluxo retrógrado de conteúdo gástrico para a faringe, mas existem fatores capazes de perpetuálo: disfunção do esfíncter esofágico, tempo de exposição e sensibilidade do tecido ao material refluído, o que permite considerar o refluxo faringolaríngeo como uma entidade diferente do refluxo gastroesofágico.
Material e métodos: Estudo observacional, retrospectivo e analítico de amostra de pacientes que consultaram o serviço de Otorrinolaringologia e Gastroenterologia da Clínica Universitária Reina Fabiola, devido à sintomatologia de refluxo faringolaríngeo e refluxo gastroesofágico, entre maio/2016 e maio/2017. Os achados do refluxo faringolaríngeo por fibrolaringoscopia flexível e esofagite por endoscopia digestiva alta de cada paciente foram comparados com o teste do chi-quadrado. Um valor de p ≤ 0,05 foi considerado significativo.
Resultados: Foram estudados 49 pacientes entre 7 e 80 anos; destes, 45% do sexo masculino e 55% do sexo feminino.
100% os pacientes apresentavam critérios fibrolaringoscópicos para refluxo faringolaríngeo. Em contraste, a endoscopia digestiva alta mostrou que apenas 55% dos pacientes apresentavam sinais de esofagite (p = 0,24).
Conclusões: Neste estudo, não foi observada correlação diagnóstica entre os sinais de fibrolaringoscopia e endoscopia digestiva alta em relação ao diagnóstico de refluxo faringolaríngeo e esofagite.
Não foi encontrada diferença entre os sexos e os sinais de refluxo faringoaríngeo e esofagite.
A freqüência das manifestações otorrinolaringológicas do refluxo faringolaríngeo está diretamente relacionada ao aumento de idade.
Palavras-chave: refluxo faringolaríngeo, refluxo gastroesofágico, esofagite, laringite.

Uso del análisis acústico en el seguimiento de pacientes con patología vocal: Estudio preliminar

Use of acoustic analysis in patients with voice pathology follow-up: A preliminary study
Uso da análise acústica no seguimento de pacientes com patologia vocal: Estudo preliminar

Autor: Lic. Ana Luisa Bekerman

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Resumen

Introducción: La evaluación vocal es multiparamétrica. En la dimensión acústica, los índices de perturbación y la relación armónico-ruido han sido cuestionados. La espectrografía acústica permite realizar representaciones visuales de la voz. El propósito de este trabajo es analizar si los índices de perturbación y la relación armónico-ruido mejoran en pacientes que presentaron una buena evolución vocal y describir la utilidad del espectrograma de banda angosta.
Material y método: Estudio retrospectivo de una serie de casos. Se realizaron evaluaciones perceptuales y se obtuvieron informes otorrinolaringológicos pre y post-tratamiento en pacientes que presentaron buena evolución vocal post-tratamiento. Se grabó una vocal /a/ sostenida. Se analizaron los índices de perturbación y armónico-ruido generando un espectrograma de banda angosta.
Resultados: Se incluyeron ocho pacientes entre 10 y 62 años. El jitter mejoró en cinco pacientes, el shimmer en siete y el armónico–ruido en la totalidad. El promedio mejoró en todos los parámetros estudiados luego del tratamiento. La diferencia pre y post-tratamiento no resultó significativa. En el espectrograma de banda angosta se observó mejor definición de la estructura armónica y disminución del componente de ruido en todos los casos.
Conclusiones: Cuatro de los ocho pacientes presentaron evolución favorable en todos los parámetros. El promedio de los índices de perturbación y armónico-ruido fue mejor luego del tratamiento, si bien la diferencia encontrada no fue significativa. El espectrograma de banda angosta es un complemento que permitiría mejorar la interpretación de los índices de perturbación y armónico-ruido dentro de una evaluación vocal multidimensional y multiparamétrica.
Palabras clave: Análisis acústico, espectrografía acústica, trastorno vocal, evaluación vocal

Abstract

Introduction: Voice assessment is multiparametrical. In the acoustic dimension, the perturbation measures and the harmonics-to-noise ratio have been questioned. Sound spectrography allows visual representations of voice. The purpose of this paper is to analyze if perturbation measures and harmonics-to-noise ratio improve in a group of patients who showed good vocal evolution and to describe narrow band spectrogram usefulness.
Material and method: Retrospective study of a series of cases. Pre and post-treatment auditoryperceptual evaluations were carried out and otorhinolaryngological reports were obtained in patients who featured vocal improvement. A sustained /a/ vowel was recorded. Perturbation measures and harmonics-to-noise ratio were analyzed, generating a narrow-band spectrogram.
Results: Eight patients between the ages of 10 and 62 were included. Jitter improved in five patients, shimmer did in seven, and the harmonics-to-noise ratio improved in all of them. After treatment, the average improved in all the studied parameters. Pre- and post-treatment difference was not significant. In the narrow-band spectrogram, better harmonic structure and noise component reduction was observed in all cases.
Conclusiones: Four out of said eight patients showed favorable evolution in all the studied acoustic parameters. The perturbation measures and harmonics-to-noise ratio average was better after treatment, although the difference found was not significant. Narrow-band spectrogram is a complement which would improve the interpretation of the acoustic measures within a multidimensional and multiparametrical voice assessment.
Key words: Sound spectrography, voice disorder, acoustic analysis, voice assessment.

Resumo

Introdução: A avaliação vocal é multiparamétrica. Na dimensão acústica, os índices de perturbação e a relação harmônico-ruído já foram questionados. A espectrografia acústica nos permite realizar representações visuais da voz. O propósito deste trabalho é analisar se os índices de perturbação e a relação harmônico-ruído melhoram em pacientes que apresentaram uma boa evolução vocal e descrever a utilidade do espectrograma de banda estreita.
Material e método: Estudo retrospectivo de uma série de casos. Foram realizadas avaliações perceptuais, obtendo-se laudos otorrinolaringológicos pré e pós-tratamento em pacientes que apresentaram boa evolução vocal pós-tratamento. Com a gravação da vogal /a/ sustentada, foi feita a análise dos índices de perturbação e harmônico-ruído, gerando um espectrograma de banda estreita.
Resultados: O estudo envolveu oito pacientes de entre 10 e 62 anos. O jitter indicou melhora em cinco pacientes, o shimmer em sete e o harmônico-ruído, na totalidade. A média melhorou em todos os parâmetros estudados após o tratamento. A diferença pré e pós-tratamento não resultou significativa. O espectrograma de banda estreita mostrou uma melhor definição da estrutura harmônica e diminuição do componente de ruído em todos os casos.
Conclusões: Quatro dos oito pacientes apresentaram evolução favorável em todos os parâmetros. A média dos índices de perturbação e harmônicoruído foi melhor após o tratamento, embora a diferença encontrada não tenha sido significativa. O espectrograma de banda estreita é um complemento que permitiria melhorar a interpretação dos índices de perturbação e harmônico-ruído dentro de uma avaliação vocal multidimensional e multiparamétrica.
Palavras-chave: Análise acústica, espectrografia acústica, transtorno vocal, avaliação vocal.

Impacto del implante coclear en la función vestibular periférica

Impact of cochlear implantation in peripheral vestibular function
Impacto do implante coclear na função vestibular periferica
Autores: Dr. Vicente Guillermo Diamante, Dr. Sergio Carmona, Dr. René Marquez, Dra. Romina Weinschelbaum, Dr. Joaquín Reyes Miranda, Dr. Daniel Andrés de la Torre Diamante

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Resumen

Introducción: El implante coclear (IC) se ha convertido en el tratamiento más efectivo para la hipoacusia neurosensorial severa-profunda. En los últimos años se han ampliado sus indicaciones, especialmente los casos bilaterales. Es por ello que en la comunidad otológica surge el interrogante de cómo puede afectar a la función vestibular la inserción de un array de electrodos intracocleares.
Material y método: Estudio descriptivo, de tipo longitudinal, entre diciembre de 2013 y julio de 2016. Se realizó una revisión de 92 historias clínicas de pacientes que se sometieron a implante coclear en el mismo centro por el mismo equipo y cumplían criterios de inclusión.
Resultados: De los 92 pacientes evaluados en el preoperatorio se observaron: Normofunción vestibular bilateral: 56 pacientes (60,8%), Hipofunción vestibular bilateral: 13 pacientes (14,1%), Hipofunción vestibular unilateral: 21 pacientes (22,8%). De los 46 oídos evaluados pre y post IC, un 14,8% (7 pacientes) presentaron hipofunción vestibular post IC, con normofunción previa. Solo 2 pacientes del total de la muestra presentaron sintomatología vestibular severa, con hipovalencias objetivadas en el post operatorio.
Conclusiones: Se recomienda evaluar la función vestibular periférica en todos los pacientes candidatos a implante coclear, ya que de no existir otras consideraciones podría ser de utilidad a la hora de definir el lado a implantar.
Palabras clave: Implante coclear, función vestibular periférica, prueba de impulso cefálico en video (VHIT).

Abstract

Introduction: Cochlear implant (IC) has become the most effective treatment for severe-deep neurosensory hearing loss. In recent years, indications have been extended, especially bilateral cases. This is why in the otological community the question arises as to how insertion of an array of intracochlear electrodes can affect the vestibular function.
Material and method: A descriptive longitudinal study between december 2013 and july 2016. A review of 92 clinical records of patients who underwent cochlear implantation at the same center by the same team and met inclusion criteria were performed.
Results: Of the 92 patients evaluated in the preoperative period, bilateral vestibular normobility: 56 patients (60.8%), bilateral vestibular hypofunction: 13 patients (14.1%), unilateral vestibular hypofunction: 21 patients (22.8%). Of the 46 ears assessed pre- and post-IC, 14.8% (7 patients) presented vestibular hypofunction post-IC, with previous normofunction. Only 2 patients from the total sample had severe vestibular symptoms, with postoperative hypovalences.
Conclusions: It is recommended to evaluate the peripheral vestibular function in all patients candidates for cochlear implants since, if there were no other considerations, it might be useful to define the side to be implanted.
Key words: Cochlear implant, peripheral vestibular function, cephalic impulse test in video (VHIT).

Resumo

Introdução: El implante coclear (IC) se ha transformado no tratamento mais efectivo para a hipoacusia neurosensorial severa-profunda. Os últimos juros se han ampliado sus indicaciones, especialmente os casos bilaterais. É por isso que na comunidade otológica surge o interrogante de como pode afetar a função vestibular a inserção de uma matriz de eletrodos intracocleares.
Material e método: Estudo descritivo, de tipo longitudinal, entre dezembro de 2013 e julho de 2016. Se realizou uma revisão de 92 historias clínicas de pacientes que se tornaram mais importantes um implante coclear em si mesmo por meio do mesmo e consideramos critérios de inclusão.
Resultados: De los 92 pacientes avaliados no préoperatório observado: Normofunção vestibular bilateral: 56 pacientes (60,8%), Hipofunção vestibular bilateral: 13 pacientes (14,1%), Hipofunção vestibular unilateral: 21 pacientes (22,8%). De los 46 oídos avaliados e pós IC, un 14,8% (7 pacientes) apresentaram hipofunção vestibular post IC, con normofunción previa. Solo 2 pacientes do total da amostra apresentaram sintomatologia vestibular severa, com hipovalencias objetivadas no pós-operatório.
Conclusões: verificar a função vestibular periférica em todos os pacientes candidatos a implante coclear ya que não existe de outras formas consideradas poder ser de utilidade à hora de definir o lado a implantar.
Palavras-chave: Implante coclear, função vestibular periférica, teste de impulso cefálico em video (VHIT).

Entorno sonoro más utilizado y reconocimiento del habla en usuarios de implante coclear

Exploratory descriptive study about the most used sound environment and speech recognition in patients with cochlear implants
Ambiente sonoro mais utilizado e reconhecimento da fala em pacientes usuários de implante coclear
Autores: Lic. Jimena Muratore, Dra. María Hinalaf, Lic. Pamela Trivella, Lic. Ana Luz Maggi, Mgter. Jorge Pérez Villalobo, Fga. Gabriela Dotto

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Resumen

Introducción: Los implantes cocleares permiten seleccionar diferentes entornos sonoros para facilitar la escucha en distintos ambientes auditivos. El objetivo fue analizar el reconocimiento de palabras y oraciones en los entornos sonoros Cotidiano, Ruido y Focalizado en usuarios de implante coclear y; relacionar el reconocimiento con el entorno sonoro más utilizado.
Material y método: Es un estudio transversal, en el cual se entrevistó, mediante un cuestionario, a 20 usuarios de procesador Freedom o CP810, de entre 15 y 76 años. Se evaluó el reconocimiento del habla mediante palabras y oraciones en los entornos Cotidiano, Ruido y Focalizado en ambientes simulados según las características acústicas para las cuales fue creada cada opción; y se clasificó en Muy bueno, Bueno, Regular y Malo.
Resultados: En todos los entornos el reconocimiento fue en general Muy bueno. La mayoría de pacientes obtuvo reconocimiento Muy bueno en Cotidiano. Sin embargo, con ruido de fondo, Focalizado incluyó al mayor número de pacientes con reconocimiento Muy bueno. La totalidad de pacientes manifestó preferencia por algún entorno, siendo Cotidiano el más elegido. El 70% de pacientes utiliza el entorno que le permite la mejor performance de escucha, mientras que el 30% elige una opción diferente a la que le permite alcanzar el mayor reconocimiento del habla tanto de palabras como de oraciones.
Conclusiones: Se sugiere que el especialista evalúe el rendimiento en cada entorno para asesorar a los pacientes sobre los beneficios de las diferentes opciones de escucha. Simultáneamente, impulsar investigaciones en nuestra población acerca de esta temática.
Palabras clave: Pérdida auditiva, implantes cocleares, inteligibilidad del habla, ruido.

Abstract

Introduction: Cochlear implants allow choose between diferents “sound environments” to make listening easier in different auditory environments. The aim was to analyze words and sentences recognition in Everyday, Noise and Focus in cochlear implants users. Relate the recognition with the most “sound environment” used.
Material and method: Cross-sectional study. Twenty cochlear implants users were interviewed through a questionnaire. They were using Freedom or CP810 processors. The age range was between 15 and 76 years. Words and sentences perception with Everyday, Noise and Focus was evaluated in simulated environments according to the acoustic characteristics for which each option was created. Recognition was classified in Very Good, Good, Regular and Bad.
Results: Mostly, speech recognition was very good in all “sound environments ”. The majority of patients obtained very good recognition in Everyday. However, with background noise, Focus was better. All patients preferred some “sound environment”. Everyday was the most chosen. 70% of patients used the “sound environment” that give them the best listening performance but 30% choose a wrong option.
Conclusions: It is suggested that the specialist assess the speech recognition in each “sound environment” to advise patients about the benefits of different listening options. Simultaneously, to promote research in our population on this topic.
Key words: Hearing loss, cochlear implants, speech intelligibility, noise.

Resumo

Introducão: Implantes cocleares permitem selecionar diferentes ambientes sonoros para facilitar a audição em diferentes situações de escuta. O objetivo foi analisar o reconhecimento de palavras e frases em ambientes sonoros Cotidiano, Ruído e Focalizado nos usuários de implante coclear; relacionar reconhecimento com o ambiente sonoro mais utilizado.
Material e método: É um estudo transversal em que foram entrevistados por questionário 20 usuários de Freedom ou processador CP810, entre 15 e 76 anos. Reconhecimento da fala foi avaliada usando palavras e frases em Cotidiano, Ruído e Focalizado em ambientes simulados de acordo as características acusticas de cada opção; e ele se classificou em Muito bom, Bom, Regular e Mau.
Resultados: Em todos os ambientes o reconhecimento foi geralmente Muito bom. A maioria dos pacientes obteve reconhecimento Muito bom em Cotidiano. No entanto, com o ruído de fundo, Focalizado inclui-o o maior número de pacientes com reconhecimento Muito bom. Todos os pacientes manifestaram preferência por algum ambiente, sendo Cotidiano o mais escolhido. Em 70% dos pacientes, utiliza o ambiente preferido que oferece o maior reconhecimento da fala, enquanto 30% preferem uma opção diferente que lhe permite alcançar o maior reconhecimento da fala em palavras e frases.
Conclusões: Sugere-se que o especialista avaliar o desempenho de cada ambiente para aconselhar os pacientes sobre os benefícios de opções de escuta. Simultaneamente impulsionar pesquisa em nossa população sobre este assunto.
Palavras-chave: Perda auditiva, implantes cocleares, inteligibilidade da fala, ruído.

Vértigo posicional paroxístico benigno idiopático con recurrencias: Vitamina D y calcemia

Idiopathic benign paroxysmal positional vertigo with recurrences: Vitamin D and calcemia
Vertigem posicional paroxistica benigna idiopatica com recorrências: Vitamina D e calcemia

Autores: Dr. Guido Manuel Hoyos, Dra. María Beatriz González del Pino, Dr. Fernando Romero Moroni

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Resumen

Introducción: La causa más frecuente de vértigo en los adultos es el Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB). La vitamina D interviene en la correcta biomineralización de la otoconia; niveles bajos de la misma y la consiguiente alteración de la homeostasis del calcio pueden alterar la formación otoconial normal, e intervenir en la aparición de dicha patología.
Objetivos: Analizar la distribución de pacientes con VPPB idiopático con recurrencias según edad, sexo, valores de vitamina D total y calcemia. Determinar la frecuencia de las alteraciones de estos valores en pacientes con dicha patología.
Material y método: Estudio retrospectivo, descriptivo.
Resultados: 30 pacientes, con edad media de 57 años (rango: 27-87 años), de los cuales 10 (33%) fueron hombres y 20 (67%) mujeres. Del total, 29 (97%) presentaron valores normales de calcemia; sólo uno (3%) presentó hipocalcemia; 9 (30%) pacientes presentaron valores normales de vitamina D y 21 (70%), valores alterados. Del total de pacientes con hipovitaminosis D (21), 6 (29%) fueron hombres y 15 (71%) mujeres, con edad media para dicha muestra de 52 años. De la misma, el mayor número de pacientes (9 = 43%) se encontraba entre el rango de edad 47-56 años. De la población con hipovitaminosis D (21), 10 (48%) correspondieron a valores insuficientes y 11 (52%), a valores deficientes.
Conclusiones: En la muestra analizada, el 70% presentó hipovitaminosis D, deficiente o insuficiente en similar proporción. Esta alteración fue más prevalente en individuos de entre 47 y 56 años, con una edad media de 52, principalmente mujeres. No se objetivaron alteraciones significativas en los valores de calcemia analizados.
Palabras clave: Vértigo posicional paroxístico benigno idiopático, vitamina D, calcemia

Abstract

Introduction: The most common cause of vertigo in adults is Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV). Vitamin D is involved in the correct biomineralization of otoconia; low levels of calcium and the consequent alteration of calcium homeostasis can alter the normal otoconial formation and to intervene on the onset of this pathology.
Objectives: To analyze the distribution of patients with Idiopathic BPPV with recurrence according to age, sex, total vitamin D and calcemia. To determine frequency of the alterations of these values in patients with this pathology.
Material and method: Retrospective, descriptive study.
Results: 30 patients, mean age 57 years (range: 27- 87 years), 10 (33%) men and 20 (67%) women. Of the total, 29 (97%) presented normal values of calcemia, only one (3%) presented hypocalcemia. 9 (30%) patients had normal values of vitamin D and 21 (70%), altered values. Of the total number of patients with hypovitaminosis D (21), 6 (29%) were men and 15 (71%) women, mean age of 52 years. In hypovitaminosis D group (21), the age of the largest number of patients (9 = 43%) ranged from 47 to 56 years. In this group, 10 (48%) patients corresponded to insufficient vitamin D values and 11 (52%) had vitamin D deficiency.
Conclusions: In our sample, 70% of patients presented insufficiency or deficiency of vitamin D values in a similar proportion. These alterations were more prevalent in individuals with age ranged from 47 to 56 years, mean age of 52, mainly women. There were no significant alterations in the analized calcemia values.
Key words: Idiopathic benign paroxysmal positional vertigo, vitamin D, calcemia.

Abstract

Introdução: A causa mais comum de vertigem em adultos é a Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB). A vitamina D está envolvida na biomineralização correta da otoconia; baixos níveis de cálcio e a consequente alteração da homeostase de cálcio podem alterar a formação normal de otoconia e intervir no início desta patologia.
Objetivos: Analisar a distribuição de pacientes com VPPB idiopática com recorrência de acordo com a idade, sexo, vitamina D total e calcemia. Para determinar a freqüência de alterações desses valores em pacientes com esta patologia. Material e método: Estudo descritivo, retrospectivo.
Resultados: 30 pacientes, idade média de 57 anos (faixa: 27-87 anos) dos quais 10 (33%) eram homens e 20 (67%) eram mulheres. Do total, 29 (97%) apresentaram valores normais de calcemia, apenas um (3%) apresentou hipocalcemia. 9 (30%) pacientes apresentaram valores normais de vitamina D e 21 (70%), valores alterados. Do total de pacientes com hipovitaminose D (21), 6 (29%) eram homens e 15 (71%) eram mulheres, com idade média de 52 anos. Do mesmo modo, o maior número de pacientes (9 = 43%) estava entre a faixa etária de 47-56 anos. Da população com hipovitaminose D (21), 10 (48%) pacientes corresponderam a valores insuficientes de vitamina D e 11 (52%) apresentaram deficiência de vitamina D.
Conclusões: Em nossa amostra, 70% dos pacientes apresentaram insuficiência ou deficiência de valores de vitamina D em proporção similar. Estas alterações foram mais prevalentes em indivíduos entre 47 e 56 anos, idade média de 52, principalmente mulheres. Não houve alterações significativas nos valores de calcemia analizados.
Palavras-chave: Vertigem posicional paroxística benigna idiopática, vitamina D, calcemia.

Deficiencia del nervio coclear: Logros obtenidos y expectativas con el implante coclear

Coclear nerve deficiency: Achievements and expectations with the coclear implant
Deficiência de nervos coculares: Realizações e expectativas com o implante cocular
Autores: Dra. Ana Carolina Riveros, Dra. Agustina Luana Bozzone, Dra. Ana Luara Bort, Dr. Sebastián Torréns, Dr. Gerardo Fiora, Dr. Daniel Orfila

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Resumen

Introducción: La deficiencia del nervio coclear se define como un nervio coclear hipoplásico o aplásico, presente en más del 18% de los niños con hipoacusias neurosensoriales profundas y cuya indicación de implante coclear sigue generando controversias.
Objetivo: Analizar el protocolo de estudio en pacientes con sospecha de deficiencia del nervio coclear y exponer los resultados clínico-audiológicos pos-implante coclear en nuestro servicio.
Material y método: Estudio retrospectivo de historias clínicas en el período 2011-2017, analizando los estudios solicitados dentro de la evaluación preimplante coclear y el estudio extendido en pacientes con sospecha de deficiencia del nervio coclear.
Resultados: Dentro de la población, un caso correspondió a un paciente con hipoacusia neurosensorial profunda bilateral con sospecha de deficiencia del nervio coclear (Birman: GRADO I y Casselman: TIPO I/IIa bilateral). El potencial evocado auditivo de tronco encefálico eléctrico permitió determinar el oído a implantar, mostrando mejor configuración de ondas para el oído derecho. Actualmente, presenta una óptima adaptación al implante (categoría de performance auditivo: 2-categoría de Moog-Geers: 3), con una puntuación de 8/40 en el cuestionario IT-MAIS.
Conclusión: El protocolo de estudio prequirúrgico extendido es aplicable a pacientes con sospecha de deficiencia del nervio coclear. Estudios funcionales aportan datos de utilidad para determinar cuál de estos pacientes podrían beneficiarse tras la colocación del mismo.
El asesoramiento familiar sobre las limitaciones y los objetivos reales es fundamental.
Palabras clave: Hipoacusia neurosensorial, deficiencia del nervio coclear, implante coclear

Abstract

Introduction: Cochlear nerve deficiency is defined as a hypoplastic or aplastic cochlear nerve present in more than 18% of children with profound sensorineural hearing loss. Cochlear implant indication continues to generate controversy.
Objective: Analyze the study protocol in patients with suspected cochlear nerve deficiency and expose the clinical-audiological results after cochlear implant in our service.
Material and method: Retrospective study of medical records in the period 2011-2017. Analyzing the studies requested within the cochlear pre-implant evaluation and the extended study in patients with suspected cochlear nerve deficiency.
Results: Within the population, one case corresponded to a patient with bilateral profound sensorineural hearing loss with suspicion of Cochlear nerve deficiency (Birman GRADE I and Casselman TYPE I/IIa bilateral). The auditory evoked potentials by electrical stimulation allowed to determine the ear to be implanted, showing better configuration of waves for the right ear. Currently, it presents an optimal adaptation to the implant (Auditory performance category: 2- Category of Moog-Geers: 3), with a score of 8/40 in the IT-MAIS questionnaire.
Conclusion: The extended preoperative study protocol is appropriate for patients with suspected cochlear nerve deficiency. Functional studies provide useful data to determine which patients could benefit. Family counseling about real limitations and goals is critical.
Key words: Sensorineural hearing loss, cochlear nerve deficiency, cochlear implant.

Abstract

Introdução: A deficiência do nervo coclear é definida como um nervo coclear hipoplásico ou aplástico presente em mais de 18% das crianças com perda auditiva neurossensorial profunda onde a indicação do implante coclear continua a gerar polêmica.
Objetivo: Analisar o protocolo do estudo em pacientes com suspeita de deficiência do nervo coclear e apresentar os resultados clínico-audiológicos após o implante coclear em nosso serviço.
Material e método: Estudo retrospectivo dos registros clínicos no período de 2011-2017, analisando os estudos solicitados na avaliação pré-implante coclear e o estudo prolongado em pacientes com suspeita de deficiência de nervo coclear.
Resultados: Dentro da população, um caso correspondeu a um paciente com perda auditiva neurossensorial profunda bilateral com suspeita de deficiência do nervo coclear (Birman: GRADO I e Casselman: TIPO bilateral I/IIa). O potenciais evocados auditivos elétrico permitiu determinar a orelha a ser implantada, mostrando melhor configuração de ondas para a orelha direita. Atualmente, apresenta uma ótima adaptação ao implante (categoria de desempenho auditivo: 2- categoria de Moog-Geers: 3), com uma pontuação de 8/40 no questionário IT-MAIS.
Conclusão: O protocolo de estudo pré-operatório estendido é aplicável a pacientes com suspeita de deficiência do nervo coclear. Estudos funcionais fornecem dados úteis para determinar quais pacientes poderiam se beneficiar do implante coclear. O aconselhamento familiar sobre limitações e metas reais é crítico.
Palavras-chave: perda auditiva neurossensorial, deficiência do nervo coclear, implante coclear

Atresia bilateral de coanas en la adolescencia

Bilateral choanal atresia in adolescence
Atresia bilateral de choana na adolescência
Autores: Dra. Leyla Mariel Dib, Dra. Marina Pía Marcolini, Dra. Milca Verónica Grad Gut, Dra. So Yon Kim

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Resumen

Introducción: La atresia de coanas es una anomalía congénita nasal con una incidencia de 1/70.000 nacidos vivos en Argentina. Se presenta con dificultad respiratoria desde el nacimiento en el caso de las bilaterales. Presentaremos 2 casos de pacientes masculinos con atresia de coanas bilateral diagnosticados tardíamente. Para su tratamiento se utilizó técnica endoscópica transeptal con colgajos doblados sin tutores y azitromicina como antiinflamatorio de mucosa respiratoria en el postquirúrgico.
Material y método: Se valoraron en forma descriptiva y retrospectiva 2 pacientes adolescentes diagnosticados e intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Posadas, mediante técnica endoscópica transeptal con colgajos doblados sin tutores. Se analizaron variables como tipo de placa atrésica, edad de diagnóstico, malformaciones asociadas y resultados quirúrgicos. Como tratamiento médico postquirúrgico, se utilizó azitromicina a dosis antiinflamatorias.
Resultados: La técnica endoscópica transnasal con colgajos doblados sin tutor que hemos realizado en estos dos pacientes reduce el riesgo de reestenosis, no requiere reintervenciones posteriores para retirar el stent y genera una mejor tolerancia del paciente en el postoperatorio.
El uso de azitromicina postoperatoria disminuyó el proceso inflamatorio favoreciendo la cicatrización, lográndose una correcta permeabilización de las coanas y una respiración nasal normal bilateral.
Conclusiones: El diagnóstico temprano en este tipo de pacientes es fundamental, debido a la característica de respiradores nasales estrictos que presentan los neonatos. No se han encontrado reportes de pacientes diagnosticados en la adolescencia, por lo cual el diagnóstico y el tratamiento, en este caso, plantearon también un desafío.
Palabras clave: Atresia, coanas, técnica sin tutores, azitromicina.

Abstract

Introduction: Choanal atresia is a nasal congenital anomaly with an incidence of 1 / 70,000 live births in argentina. It presents with respiratory difficulty from birth in bilateral cases. We will present 2 cases of male patients with bilateral choanal atresia of late diagnose. We used a trans-septal endoscopic technique with folded flap without tutors and azithromycin as an anti-inflammatory of the respiratory mucosa in the postoperative time.
Material and method: A descriptive and retrospective study was carried out on 2 adolescent patients diagnosed and surgically treated in the Otorhinolaryngology Service of the Posadas Hospital, using transeptal endoscopy with a folded flap technique without tutors. Variables such as atresia plaque type, age of diagnosis, associated malformations, complications and surgical results were analyzed. Azithromycin was used at anti-inflammatory doses as a post-surgical medical treatment.
Results: The transnasal endoscopic technique with folded flaps that we performed in these two patients reduces the risk of restenosis, does not require subsequent reinterventions to remove the stent and generates a better patient tolerance in the postoperative period.
As for the use of postoperative azithromycin, the inflammatory process decreased, favoring cicatrization, being able to achieve a correct permeabilization of the choanas and a normal bilateral nasal breathing.
Conclusions: We believe that early diagnosis in this type of patients is essential, due to the characteristic of strict nasal breathers presented by the neonates. There were no reports of patients diagnosed in adolescence, so the diagnosis and treatment, in this case, also posed a challenge.
Key words: atresia, choana, technique without tutors, azithromicyn.

Abstract

Introdução: A atresia de choana é uma anomalia congênita nasal com incidência de 1 / 70.000 nascidos vivos na Argentina. Esse transtorno/a mesma apresenta dificuldade respiratória desde o nascimento no caso seja bilateral. (Em este estudo) apresentaremos dois casos de pacientes do sexo masculino com atresia de choana bilateral diagnosticada tardiamente. Uma técnica endoscópica trans-septal com aba curvada sem tutores e azitromicina como anti-inflamatório da mucosa respiratória foi utilizada como tratamento pós-cirurgico.
Material e método: Foram avaliados de forma descritiva e retrospetiva dois pacientes adolescentes diagnosticados e tratados cirúrgicamente no serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Posadas pela técnica transeptal endoscopica sem tutores aba dobrada. São analisados valores como tipo de placa de atresia, idade do diagnóstico, malformações associadas, complicações e resultados cirúrgicos. Como tratamento médico pós-cirúrgico, a azitromicina foi utilizada em dosagens anti-inflamatórias.
Resultados: A técnica endoscópica trans-nasal com abas dobradas sem tutor que foi realizada em estes dois pacientes, reduz o risco de re-estenose, não precisando de novas intervençoes cirúrgicas para remover o stent e gerar uma melhor tolerância do paciente no pós-operatório.
Quanto ao uso de azitromicina pós-operatória, o processo inflamatório diminuiu, favorecendo a cicatrização, conseguindo uma permeabilização correta da choana e uma respiração nasal bilateral normal.
Conclusões: Acreditamos que o diagnóstico precoce neste tipo de pacientes é fundamental, devido à característica de respiradores nasais estritos apresentada pelos neonatos. Não houve relatos de pacientes diagnosticados na adolescência, pelo que o diagnóstico e o tratamento, neste caso, também representaram um desafio.
Palavras-chave: Atresia, choana, tecnica sem tutores, azitromicina.

La otitis media con efusión como un proceso infeccioso relacionado a la microbiota de la amígdala faríngea

Otitis media with effusion as an infectious process related to the pharyngeal amygdala microbiote
Otitis media com efusão como um processo infeccião relacionado com o microbiota do faríngea amígdala
Autores: Dra. Geraldine Labedz, Dr.Diego Sifuentes Cock, Dra. Melisa Vigliano, Dr. Fernando Romero Orellano

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Resumen

Introducción: La otitis media con efusión es una patología muy prevalente en la infancia, frente a la cual se suele indicar tratamiento médico no antibiótico por 90 días. En caso de no revertir, se indica colocación de tubos transtimpánicos, que puede acompañarse de adenoidectomía. La terapéutica suele mejorar la evolución pero la refractariedad de esta patología hace pensar que no es un proceso estéril. Existen estudios que demuestran la presencia de ADN bacteriano en la efusión. El mismo se encontraría junto con la presencia de ARN y proteínas, los cuales son indicadores de metabolismo y actividad bacteriana. Los agentes patógenos más frecuentes, productores de infección de oído medio, incluyen a Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis, entre otros, los cuales podrían ser los responsables de la refractariedad de esta patología frente al tratamiento no antibiótico.
Objetivos: Demostrar si en la secreción del oído medio de pacientes con OME se desarrollan microorganismos que puedan contribuir a esta patología.
En caso de obtener resultados positivos, evaluar la asociación entre los hallazgos de las muestras provenientes de la amígdala faríngea y las provenientes del oído medio.
Material y método: Se realizó un estudio descriptivo- transversal en donde se analizaron los datos y los resultados de las muestras de las secreciones de oído medio y cavum provenientes de los pacientes pediátricos con OME, con indicación de colocación de tubos transtimpánicos en el Servicio de Otorrinolaringología de la Clínica Universitaria Reina Fabiola, desde agosto de 2015 hasta julio de 2016.
Resultados: N= 19. Bacteriología miringocentesis positiva: 58%. Coincidencia de muestras adenoideas y de miringocentesis de cada paciente: 42%. Haemophilus influenzae fue el germen más prevalente (36%). Asociación entre muestras de miringocentesis e hisopado adenoideo correspondiente mediante X2 = asociación estadísticamente significativa entre ambas muestras: p = 0,02. VPP = 88,9%. VPN = 70%. Sensibilidad del hisopado = 70% y la especificidad es del 88,9%.
Conclusiones: La OME no es estéril. Existe asociación entre la microbiota de la amígdala faríngea y las bacterias que perpetúan la OME. P= 0,02.
Palabras clave: otitis media con efusión. Etiología. Tratamiento. Microbiología

Abstract

Introduction: Otitis media with effusion is a very prevalent childhood pathology, usually nonantibiotic medical treatment is indicated for 90 days as its treatment. If there is no improvement, transthympanic tubes are indicated, which may be accompanied by adenoidectomy. These treatments most of the times improve the evolution, nevertheless the refractoriness of this pathology, suggests that it is not a sterile process. There are studies that demonstrate the presence of bacterial DNA in the effusion. Also RNA and proteins were found in it, which indicates metabolism and bacterial activity. The most common pathogens involved in middle ear infections include Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis, among others, which could be responsible for the refractoriness of this pathology to non-antibiotic treatment.
Objectives: To demonstrate if in patients with OME, middle ear effusion has microorganisms that can contribute to this pathology.
In case of positive results, evaluate the association between the findings of samples from the pharyngeal amygdala and those from the middle ear.
Material and method: A descriptive-transversal study was carried out to analyze the data and results of the samples of middle ear effusion and cavum from pediatric patients with ome, with indication of transthympanic tube in ent service of clínica universitaria reina fabiola from August 2015 to July 2016.
Results: n = 19. Positive myringocentesis bacteriology: 58%. Coincidence of adenoid samples and myringocentesis of each patient 42%. Haemophilus influenzae was the most prevalent germ (36%). Association between samples of myringocentesis and corresponding adenoid swab by X2 = statistically significant association between both samples: p = 0.02. PPV = 88.9%. NPV = 70%. Swab sensitivity = 70% and specificity is 88.9%.
Conclusions: OME is not a sterile process. There is an association between the microbiota of the pharyngeal amygdala and the bacteria that perpetuate OME. P = 0.02.
Key words: Otitis media with effusion. Etiology. Treatment. Microbiology

Abstract

Introdução: A otite média com efusão é uma patologia muito prevalente na infância, contra a qual geralmente o tratamento médico não antibiótico é indicado por 90 dias. Se não for revertido, é indicada a colocação de tubos transtimpânicos, que pode ser acompanhada de adenoidectomia. A terapêutica geralmente melhora a evolução, mas a refração desta patologia, sugere que não é um processo estéril. Existem estudos que demonstram a presença de DNA bacteriano no derrame. O mesmo seria encontrado junto com a presença de RNA e proteínas, que são indicadores de metabolismo e atividade bacteriana. Os agentes patogénicos mais comuns que causam a infecção da orelha média incluem Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis, entre outros, que podem ser responsáveis pela refractariedade desta patologia quando o tratamento não antibiótico é indicado.
Objetivos: Demonstrar se na secreção da orelha média de pacientes com OME crecem microorganismos que podem contribuir para esta patologia. Em caso de resultados positivos, avalie a associação entre os achados das amostras da amígdala faríngea e da orelha média.
Material e método: Foi realizado um estudo descritivo- transversal para analisar os dados e os resultados das amostras de secreção de ouvido médio e cavum de pacientes pediátricos com ome, com indicação de colocação de tubo transtimpânico na otorrinolaringologia da clínica universitaria reina fabiola de agosto de 2015 a julho de 2016.
Resultados: N = 19. Bacteriologia positiva da mienterocentese: 58%. Coincidência de amostras de adenóides e miaringocentese de cada paciente 42%. Haemophilus influenzae foi o germe mais prevalente (36%). Associação entre amostras de myringocentesis e adenoide correspondente por X2 = associação estatisticamente significante entre ambas as amostras: p = 0,02. VPP = 88,9%. NPV = 70%. Sensibilidade do hisopado = 70% e especificidade é de 88,9%.
Conclusões: OME não é estéril. Existe uma associação entre a microbiota da amígdala faríngea e a bactéria que perpetua o OME. P = 0,02.
Palavras-chave: Otite média com derrame. Etiologia. Tratamento. Microbiologia.

Alteraciones estéticas faciales en el síndrome de seno silente

Facial aesthetic alterations in silent sinus syndrome
Alterações estéticas faciais na síndrome do seio silencioso
Autores: Dra. Flavia Urrutia, Dr. Damián Tournour, Dra. Bárbara Rellán, Dr. Miguel Moscovicz

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Resumen

Introducción: El Síndrome de Seno Silente (SSS) es una entidad rara, siendo poco frecuente el hundimiento del maxilar superior como motivo de consulta. El trabajo pretende realizar una revisión de la bibliografía del SSS con el hundimiento del maxilar superior como principal manifestación.
Material y método: Se realizó una revisión bibliográfica de artículos publicados desde el año 2008 a la actualidad. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes diagnosticados con SSS, intervenidos quirúrgicamente. Como criterios diagnósticos se tuvieron en cuenta: asimetría facial, ausencia de síntomas rinosinusales, tomografía de macizo cráneo facial (TC MCF) con velamiento del seno maxilar y disminución de su volumen, y aumento del volumen orbitario. Se evaluó el seguimiento postoperatorio y sus resultados.
Resultados: El SSS se debe a un proceso inflamatorio en el seno maxilar que genera aumento de las presiones negativas. Clínicamente se caracteriza por asimetría facial. El diagnóstico se confirma por tomografía, siendo lo más característico la presencia, en el plano coronal, de un seno maxilar ocupado y atelectásico y el descenso del piso orbitario con disminución del volumen del mismo y aumento del volumen de la órbita. El tratamiento quirúrgico se basa en mejorar las presiones dentro del seno maxilar, reservando el tratamiento del piso de la órbita a aquellos pacientes en los que persisten las alteraciones estéticas.
Conclusiones: La asimetría facial es el principal motivo de consulta del paciente. Sin embargo el hundimiento del seno maxilar no es la causa más frecuente de asimetría.
Palabras clave: síndrome seno silente, enoftalmos, hundimiento seno maxilar, atelectasia maxilar

Abstract

Introduction: Silent Sinus Syndrome (SSS) is a rare entity, and the subsidence of the upper jaw is rare. The paper aims to review the SSS literature with the upper jaw collapse as the main manifestation.
Material and method: A bibliographic review of articles published from the year 2008 to the present time was carried out. Were viewed the medical records of patients diagnosed with SSS, whounder went surgery. As diagnostic criteria were taken into account: facial asymmetry, absence of rhinosinusal symptoms, massive facial cranial tomography with maxillary sinus veil and diminished volume, and increased orbital volume. Postoperative follow-up and results were evaluated.
Results: The SSS is due to an inflammatory process in the maxillary sinus that generates an increase of the negative pressures. Clinically it is characterized by facial asymmetry. The diagnosis is confirmed by tomography being the most characteristic the presence, in the coronal plane, of a occupied maxillary sinus and atelectatic and the descent of the orbital floor with decrease of the volume of the same and increase of the volume of the orbit. The surgical treatment is based on improving the pressure inside the maxillary sinus, reserving the treatment of the floor of the orbit to those patients who persist the aesthetic alterations.
Conclusions: Facial asymmetry is the main reason for patient consultation. However, sagging of the maxillary sinus is not the most frequent cause of asymmetry.
Key words: silent sinus syndrome, enophtalmos, flattening maxilar, chronic maxillary atelactasia

Abstract

Introdução: Síndrome do Sinus Silencioso (SSS) é uma entidade rara, e o maxilar inferior não é freqüente como motivo de consulta. O artigo pretende rever a literatura SSS com o colapso do maxilar superior como principal manifestação.
Material e método: Foi realizada uma revisão bibliográfica de artigos publicados de 2008 para o presente. Revisamos os registros médicos de pacientes diagnosticados com SSS, que foram submetidos a cirurgia. Como critérios de diagnóstico foram tidos em conta: assimetria facial, ausência de sintomas rinossinusais, tomografia craniana facial maciça com velamento maxilar superior e volume diminuído e aumento do volume orbital. O acompanhamento pós-operatório e os resultados foram avaliados.
Resultados: SSS é devido a um processo inflamatório no seio maxilar que gera um aumento nas pressões negativas. Clinicamente, é caracterizada por assimetria facial. O diagnóstico é confirmado pela tomografia sendo a mais característica a presença, no plano coronal, de um seio maxilar ocupado e atelectásico e a descida do piso orbital com diminuição do volume do mesmo e aumento do volume da órbita. O tratamento cirúrgico baseia-se na melhoria da pressão dentro do seio maxilar, reservando o tratamento do piso da órbita aos pacientes que persistem as alterações estéticas.
Conclusões: A assimetria facial é o principal motivo para a consulta do paciente. No entanto, a flacidez do seio maxilar não é a causa mais frequente de assimetria.
Palavras-chave: Síndrome do sinus silencioso, subsidência da mandíbula..

Sinusitis fúngica alérgica en paciente pediátrico - reporte de un caso

Allergic fungal sinusitis in children - case report
Sinusite fúngica alergica em paciente pediátrico - relato de um caso
Autores: Dra. María Cecilia Yemail, Dr. Joaquín Reyes, Dr. Andrés Navarro, Dr. Jesús Barbón

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Resumen

La sinusitis micótica alérgica, desde el punto de vista clínico, se distingue por la coexistencia de poliposis nasal y micosis no invasiva.
Se presenta con mayor frecuencia en adolescentes o adultos jóvenes inmunocompetentes con antecedentes de atopia, y no existen diferencias significativas en la relación hombre: mujer.
La fisiopatología de la sinusitis alérgica micótica es desconocida.
El manejo es la cirugía funcional endoscópica. Su objetivo fundamental es extirpar por completo toda la mucina alérgica y el material micótico residual, con el fin de eliminar o reducir el estímulo antigénico.
Reportamos este caso, de un paciente pediátrico que presentó sintomatología obstructiva nasal de años de evolución acompañado de asimetría facial, secundario a rinosinusitis fúngica alérgica, requiriendo tratamiento quirúrgico para su resolución.
Palabras clave: niños, rinosinusitis micótica alérgica.

Abstract

Clinical allergic fungal sinusitis is distinguished by the coexistence of nasal polyposis and non-invasive mycosis.
It occurs more frequently in immunocompetent adolescents or young adults with a history of atopy, and there are no significant differences in the male: female relationship.
The pathophysiology of fungal allergic sinusitis is unknown.
Management is endoscopic functional surgery. Its primary goal is to completely remove all of the allergic mucin and residual mycotic material, in order to eliminate or reduce the antigenic stimulus.
We report this case of a pediatric patient who presented nasal obstructive symptomatology of years of evolution accompanied by facial asymmetry, secondary to allergic fungal rhinosinusitis, requiring surgical treatment for resolution.
Key words: children, allergic mycotic rhinosinusitis.

Abstract

A sinusite fúngica alérgica clínica se distingue pela coexistência de polipose nasal e micoses não invasivas.
Ela ocorre mais freqüentemente em adolescentes imunocompetentes ou adultos jovens com história de atopia, e não existem diferenças significativas na relação masculino: feminino.
A fisiopatologia da sinusite fúngica alérgica é desconhecida.
Manipulação é a cirurgia endoscópica funcional. Seu principal objetivo é remover completamente toda a mucina alérgica residual e materiais micótica, a fim de eliminar ou reduzir o estímulo antigênico.
Relatamos ou evento uma paciente pediátrico tinha sintomas nasais anos obstrução de evolução, faciais cascas acompanhadas assimetria secundária a rinossinusite fúngica alérgica, necessitando de tratamento de ferramentas cirúrgicas para resolução.
Palavras-chave: crianças, rinossinusite fúngica alérgica.

Entrevista al Dr. Carlos Daniel Tiscornia

Por el Dr. Alberto Chinski - Director de la Revista de F.A.S.O.

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Suplemento vestibular 1° parte

 

Contenidos:

Carta de la Dra. Ana Carolina Binetti

Página 3

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Entrevista al Dr. Neuspiller

Páginas 6 a 11

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Fisiología vestibular

Vestibular physiology
Fisiología vestibular

Autor: Prof. Ana Carolina Binetti
Páginas 14 a 21

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Resumen

Introducción: El sistema del equilibrio permite nuestro movimiento en el espacio. Además se han descripto funciones relacionadas con la memoria espacial y de objetos y el aprendizaje, o sea con funciones cognitivas. Se realiza una exposición sobre las bases fisiológicas que competen a la funcionalidad Vestibular tanto periférica como central, y se actualizan nuevos conceptos.
Métodos: Monografía. Recopilación de datos bases PUBMED; OVID; Scielo, PMC
Resultados: El sistema del equilibrio está conformado por receptores vestibulares periféricos, que tienen la capacidad de sensar los movimientos de la cabeza en los diferentes planos del espacio, cuya información es integrada en el sistema nervioso central con la proveniente de otros sistemas sensoriales. Dicha integración permite que se generen patrones de respuesta ante los movimientos corporales, las posiciones del cuerpo y la atracción gravitacional, entre otros, asi como las habilidades de marcha y movimiento y los estados conscientes de percepción del propio cuerpo en el espacio y del mismo respecto al medio. Interviene entonces en los procesos de cognitividad y memoria y permitiendo el desarrollo de habilidades motrices y adaptativas al medio.
Conclusiones: El sistema Vestibular permite que el individuo se adapte al medio, controlando la estabilidad visual y corporal por medio de reflejos, sin embargo su función incluye también la cognitividad del individuo en cuanto a memoria espacial y procesamiento de propia ubicación en el medio y auto conciencia corporal.
Palabras clave: Fisiología Vestibular, Navegación espacial, VOR, VER

Abstract

Background: Our system of balance allows us to move in space. Its role has also been described in such cognitive functions as spatial memory, the memory of objects, and the memory of lessons learned. This review examines the physiological bases of the peripheral and central vestibular functions and provides an update on new related concepts.
Methods: Review; data search from PUBMED; OVID; SCIELO; PMC
Results: Our system of balance consists of peripheral vestibular receptors which have the ability to sense movements of the head in different planes of space. Information from these receptors is integrated in the central nervous system with information from other sensory systems. This integration makes possible the generation of patterns of response to positions and movements of the body and to the force of gravity, and also, the abilities to walk and move and the conscious perception of our own body in space and in our surroundings. It intervenes, then, in cognitive processes and in memory and thus allows for the development of motor and adaptive abilities.
Conclusions:
The vestibular system allows us to adapt to our surroundings by using the reflexes to achieve visual and corporal ability However, it also plays a role in our cognitive capacity for spatial memory, for the processing of information on our location within our surroundings, and for consciousness of the position of our body.
Keys words: Vestibular Physiology, Spatial Navigation, VOR, VER

Manifestaciones auditivas en alteraciones vestibulares

Auditory manifestations in vestibular disorders
Manifestações auditivas em alterações vestibulares

Autores: Dra. Andrea Ortiz, Dr. Agustín Mendilaharzu, Dra. Andrea Ricardo
Páginas 22 a 26

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Resumen

Las alteraciones vestibulares a menudo van acompañadas de síntomas auditivos como acúfenos, fullness, hipoacusia, hiperacusia o algiacusia, las mismas pueden ser evaluadas con estudios audiológicos que serán de ayuda diagnóstica. Dentro de las alteraciones vestibulares encontramos tanto las centrales, como la migraña vestibular y las periféricas como la enfermedad de Ménière. Debemos tener siempre presente estos síntomas acompañantes ante la presencia de un paciente con vértigo.
Palabras clave: Manifestaciones auditivas. Vértigo. Alteraciones vestibulares.

Abstract

Vestibular pathologies usually have associated symptoms as tinnitus, fullness, hypoacusys, hyperacusys or algiacusys, which can be evaluated with auditory studies, which at the same time, will help to make a correct diagnosis. Inbetween vestibular alterations we found central ones as Vestibular Migraine and peripheral ones, as Meniere´s Disease. We have to check this accompanying symptoms while treating a person with vertigo.
Key words: Auditory symptoms, vertigo, vestibular alterations.

Examen otoneurológico básico

Basic otoneurological examination
Exame otoneurológico básico

Autor: Dra. So Yeon Cecilia Kim
Páginas 27 a 30

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Resumen

Los vértigos y mareos son motivos de consulta muy frecuentes para los otorrinolaringólogos y los médicos generalistas. Es importante saber realizar una buena anamnesis dirigida y un examen otoneurológico inicial para poder orientar el diagnóstico. El estudio de la función vestibular se basa fundamentalmente en la exploración del RVO (reflejo vestíbulo ocular) y RVE (reflejo vestíbulo espinal).
Palabras clave: vértigo, mareo, examen otoneurológico, reflejo vestíbulo ocular, RVO, reflejo vestíbulo espinal, RVE.

Abstract

Vertigo and dizziness are very frequent complaints for otolaryngologists and primary care physicians. It is important to make a good anamnesis and a basic office otoneurological examinastion in order to guide the diagnosis. The study of vestibular function is based primarily on exploration of VOR (vestibulo ocular reflex) and VSR (vestibule spinal reflex).
Keywords: vertigo, dizziness, otoneurological examination, vestibulo ocular reflex, VOR, vestibulo spinal reflex, VSR

Pruebas de posicionamiento y posición

Positional and positioning tests
Autores: Verónica Goluzza, Ana Carolina Binetti
Páginas 31 a 34

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Resumen

INTRODUCCION
Las pruebas de posicionamiento y de posición se utilizan tanto en la práctica clínica diaria, como formando parte de los estudios denominados videonistagmografias (VNG) o electronistagmografias (ENG). Permiten provocar nistagmos ante determinados movimientos o posiciones y sirven para hacer diagnostico de distintas patologías.
METODOLOGIA Se realiza una revisión del tema con búsqueda en bases de datos.
DISCUSION y CONCLUSIONES Las pruebas deben realizarse sin fijación visual, preferentemente. EN primer lugar se realizaran las maniobras de provocación para Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), también llamadas maniobras de posicionamiento, ya que así se evita que se agoten los nistagmos por poner al paciente en la posición provocadora repetidas veces, o sea, se evitara realizarlas luego de las pruebas de posición. Las pruebas de posición se realizan colocando al paciente en posiciones especificas, esperando un lapso determinado de tiempo y luego capturando el resultado y son útiles para evaluar nistagmos de posición centrales y corroborar nistagmos por disbalance Vestibular. También deben ser tenidas en cuenta para no mal interpretar los resultados de pruebas calóricas.
Palabras clave: Prueba de posición, Videonistagmografia, pruebas de posicionamiento

Abstract

Introduction Positional and positioning tests are used both for practical clinic practice and as a part of the videonystagmography- electronystagmography. They can show the presence of nystagmus in different fixed positions, and after moving the patient, so that they are useful to make a variety of diagnosis.
Methodology Revision, search in data bases. Discusion and conclusions Preferentially, tests are done without visual fixation. In first place, maneuvers for positional vertigo are done. These are called positioning maneuvers. They are done in first place because of the adaptation phenomenon, which occurs when the maneuver is repeated several times. So, to avoid this phenomenon, these maneuvers have to be done in first place. Then positional tests should be performed, in these cases the patient lays in a special position, and after some time the results are being cought. These kind of tests can help to certify if the patient has a central disorder or a peripheral one decompensated. And helps to avoid misinterpretations of the caloric tests.
Key words: Positional tests, positioning tests, Videonystagmography

Evaluación vestibular cuantitativa: Pruebas calóricas

Vestibular quantitative assessment: caloric testing
Avaliação vestibular quantitativa: testes calóricos

Autor: Dra. Silvia Adriana Lasagno
Páginas 35 a 39

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Resumen

La estimulación calórica se basa en la metodología descripta por Fitzgerald y Hallpike en 1942, es el procedimiento más largo y difícil del estudio vestibular, pero es el que más información aporta en relación a la localización de la lesión. Su objetivo es estimular los conductos semicirculares de cada lado con diferentes temperaturas, lo cual genera una respuesta nistágmica en direcciones contrarias, que permiten determinar la actividad refleja de cada oído, así como su integración con el SNC. La estimulación con agua se realiza a 44° y 30° respectivamente. La prueba se evalúa según parámetros cualitativos y parámetros cuantitativos. El nistagmo calórico se define por su velocidad y frecuencia, sin embargo el parámetro más útil se obtiene con la medición de la Velocidad del Componente Lento del Nistagmo o Velocidad de la Fase Lenta (VFL). La velocidad de la fase lenta se selecciona en el momento de culminación de la respuesta después de cada irrigación. El registro de la prueba se realiza por Videonistagmografía. La representación de los resultados se realiza por medio de gráficos como la Mariposa de Claussen o el diagrama de Freyss. Los valores normales obtenidos en esta prueba son los siguientes: La paresia canalicular, o valor en que difiere la respuesta luego de la estimulación en cada oído, se determina por medio de la fórmula de Jonkees que permite dar un valor porcentual. La preponderancia direccional cuantifica el grado de respuesta caracterizado por nistagmos a derecha e izquierda. La reflectividad hace referencia a la respuesta obtenida con la estimulación de ambos oídos. Al interpretar los resultados de la prueba calórica se deben tener en cuenta diversos factores que pueden interferir en su valoración y evitar artefactos que alterarían la interpretación de los mismos. Los hallazgos patológicos más frecuentes son: • Paresia canalicular • Arreflexia vestibular • Preponderancia direccional • Paresia canalicular bilateral • Supresión anómala del nistagmo calórico • Hiperreflexia vestibular • Inversión y perversión del nistagmo calórico.
Palabras clave: Prueba calórica, nistagmo calórico, velocidad de la fase lenta, videonistagmografía, diagrama de Freyss, fórmula de Jonkees, paresia canalicular, preponderancia direccional, reflectividad, hallazgos patológicos.

Abstract

Caloric stimulation is based on the methodology described by Fitzgerald and Hallpike in 1942, is the longest and most difficult procedure of vestibular study, but it is the most informative , regarding the location of the lesion. It aims to stimulate the semicircular canals on each side with different temperatures, which generates a nystagmic response in opposite directions, for determining the reflected activity on each ear, and its integration with the SNC. Stimulation is performed with water at 44 ° and 30 ° respectively. The test is evaluated by qualitative parameters and quantitative parameters. The caloric nystagmus is defined by its speed and frequency, however the most useful parameter is obtained by measuring the speed of the slow component of nystagmus or the Slow Phase Velocity (SPV). The Slow Phase Velocity is selected at the culmination time of the response after each irrigation. The test record is performed by videonystagmography. The representation of the results is performed using graphics as the Claussen butterfly or Freyss diagram. Normal values obtained in this test are: The value that differs response after stimulation in each ear , or canal paresis, it is determined by the Jonkees formula that allows to give a percentage measurement. The directional preponderance quantifies the degree of response characterized by nystagmus to right and left. Reflectivity refers to the response to the stimulation of both ears. In interpreting the results of the caloric test should take into account various factors that may interfere with their valuation, and avoid artifacts that would alter the therefore interpretation. The most common pathologic findings are: • Canalicular paresis • Vestibular arreflexia • Directional preponderance • Canalicular bilateral paresis •Anomalous suppression of caloric nystagmus • Vestibular hyperreflexia • Investment and perversion of caloric nystagmus.
Keywords: Caloric test, caloric nystagmus, slow phase velocity, videonystagmography, Freyss diagram, Jonkees formula, canal paresis, directional preponderance, reflectivity, pathologic findings.

Potencial vestibular miogenico evocado

Vestibular evoked myogenic potencial
Potencial evocado miogenico vestibular (VEMP)

Autor: Córdoba María Laura
Páginas 40 a 46

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Resumen

Los órganos otoliticos, el sáculo y el utrículo, perciben las aceleraciones lineales. Los potenciales vestibulares miogenicos evocados, evaluan la generación del reflejo vestíbulo colico, y fundamentalmente determina la función del nervio vestibular inferior, el conducto semicircular posterior (CSCP) y el sáculo. Es utilizado en la elaboración del diagnostico de patologías del laberinto posterior.
Palabras clave: vemp, sáculo

Abstract

The otolith organs, saccule and utricle perceive linear accelerations. Vestibular evoked myogenic potential (VEMP) evaluates the sacculocolic reflex, and primarily determines the function of the inferior vestibular nerve, posterior semicircular canal, and saccule. It is used to diagnose posterior labyrinth conditions
Keywords: vemp, saccule

Anatomía del aparato vestibular

Vestibular anatomy
Anatomia do aparelho vestibular

Autor: Dr. Fernando Arruñada
Páginas 47 a 56

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Resumen

La anatomía vestibular representa el primer paso fundamental en la comprensión de la fisiología y la patología vestibular. El tamaño y la compleja conformación tridimensional hacen más difícil dicha comprensión. Si bien la anatomía no cambia, los nuevos avances en la tecnología por imágenes, como en los nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento, hace que cambie la forma de interpretar y de ver la patología, por ello es necesario el conocimiento más detallado de la anatomía, que espero lograr ayudado por la mostración de imágenes obtenidas mediante la disección cadavérica.
Palabras clave: Anatomía, oído interno, vestíbulo, laberinto vestibular, conductos semicirculares, sáculo, utrículo

Abstract

The Vestibular anatomy represents the first fundamental step to understand the physiology and the vestibular pathology. The size and the complex tridimensional conformation of the inner ear, make it even more complex to understand as a whole concept. Although anatomy does not change, the new technological advances in imaging technology, as well as in diagnostic and therapeutic methods, make it different to analyze and see the inner ear, and for diagnostic purposes it needs an advanced knowledge of the anatomic details. I hope to help with this complete understanding of the inner ear, with images obtained from different cadaveric dissections.
Key words: Anatomy, inner ear, vestibule, vestibular labyrinth, semicircular ducts, saccule, utricle

VPPB: Alternativas terapéuticas

BPPV: Therapeutic alternatives

Autor: Dra. Gabriela B. Grinstein
Páginas 57 a 60

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Resumen

En el siguiente artículo se describen las posibilidades de tratamiento para las distintas variantes del vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) haciendo foco sobre las diferentes maniobras de reposición canalicular.
Palabras clave: Vertigo posicional, Epley, Semont, maniobras de reposición canalicular.

Abstract

the following article describes the treatment posibilities for the different types of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), focusing on the different canalith repositioning maneuvers.

Neuronitis vestibular

Vestibular neuritis
Neuronite vestibular
Autor: Dr. Fernando Romero Moroni
Páginas 61 a 64

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Resumen

La neuronitis vestibular es una de las alteraciones vestibulares periféricas más frecuentes. Se caracteriza por su instalación brusca, la intensidad de las manifestaciones vestibulares, y la ausencia de trastornos a nivel de otros pares creaneales. Su etiología se desconoce. La compensación lleva poco a poco a la recuperación del paciente. Es muy importante no confundirla con alteraciones vasculares agudas de la fosa posterior. Si bien no existe un tratamiento concreto, los corticoides parecen ser efectivos.
Palabras clave: Neuronitis vestibular, vértigo agudo

Abstract

Vestibular Neuritis is one of the most common peripheral vestibular pathologies. Its main features are sudden beginning of vestibular symptoms, and absence of compromise of other cranial nerves. The etiology is unknown. Compensation is progressive. It is important to distinguish it from vascular posterior fossa syndromes. Steroids seem to be effective for treatment.
Key words: Vestibular neuritis, sudden vertigo

Enfermedad de menière: Concepto y criterios diagnósticos

Meniere`s disease: concept and diagnostic´s view
Doença de menière: Conceito e critérios diagnósticos
Autor: Dra. Patricia Sommereck
Páginas 65 a 68

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Resumen

La Enfermedad de Menière (EM) constituye, sin duda el proceso vertiginoso periférico más conocido y mejor estudiado; aunque no el más frecuente. Se considera un síndrome idiopático de hidrops endolinfático definido clínicamente por episodios espontáneos de vértigo recurrente, hipoacusia, plenitud ótica y acúfenos. Aparece más frecuentemente en mujeres, entre la tercera y la cuarta década de vida. El objetivo de este trabajo es repasar las características de los principales síntomas y exponer los criterios de diagnóstico y evaluación consensuados internacionalmente en esta patología para poder comparar estadios, evolución o tratamientos.
Palabras clave: Enfermedad de Meniére, Vértigo, Hipoacusia.

Abstract

Menière's disease (MD) is doubtlessly the bestknown and most extensively studied, though not most frequent, peripheral vertigo-related disorder. MD, also known as idiopathic endolymphatic hydrops, is clinically characterized by recurrent spontaneous episodes of vertigo, hearing loss, a sense of pressure or fullness deep inside the ear, and tinnitus. MD most commonly occurs in the third and fourth decade of life. The aim of this study was to review the features of the main symptoms and to describe the international consensus on diagnostic and management criteria of this pathology for the comparison of the different stages and treatment options.
Key words: Menière's disease , vertigo, hearing loss.

Tratamiento de la enfermedad de menière

Meniere´s disease treatment
Tratamento da doença de menière
Autor: Dra. María Victoria Bianchi
Páginas 69 a 74

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Resumen

La enfermedad de Meniere es una patología del oído interno, de etiología desconocida y mecanismo fisiopatológico incierto, que cursa con ataques de vértigo recurrente, hipoacusia neurosensorial, plenitud ótica y acúfeno. Se realiza una actualización respecto a los diversos tratamientos en uso para el manejo de estos pacientes, que incluyen cambios en el estilo de vida, terapia medicamentosa y cirugía.
Palabras clave: enfermedad de Meniere, hidrops endolinfático, tratamiento, vértigo

Abstract

Meniere´s disease is an inner ear disorder marked by spontaneous attacks of vertigo, sensorineural hearing loss, aural fullness and tinnitus. The etiology is unknown and the underlying pathophysiology of the disease remains unclear. This review describes the multiple treatment options to consider when managing these patients, including lifestyle adaptions, drug therapy and surgery.
Key words: Meniere´s disease, endolymphatic hydrops, treatment, vertigo

Actualización: Migraña Vestibular

Vestibular Migraine: a Review
Migrânea Vestibular
Autores: Méd.De Schutter Emiliano; Méd. Fazio Sabrina; Méd.Sáenz Alexander
Páginas 75 a 81

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Resumen

La migraña vestibular (MV) es un diagnóstico de reciente validación que nuclea síntomas muy frecuentes en la población como cefalea y mareos. Se trata de un vértigo episódico de origen central asociado a migraña que afecta al 1,1% de la población y genera un significativo impacto en la calidad de vida Los episodios de vértigo pueden ser de cualquier morfología y duran de segundos a días. Los gatillos para MV y migraña suelen ser los mismos pero la correlación temporal de cefalea y síntomas vestibulares no es la regla general y no es siempre necesaria para el diagnóstico. Habitualmente las audiometrías son normales y ocurren trastornos en las pruebas calóricas en igual magnitud que en la población general aunque una parte importante de los afectados de MV definida, presentan trastornos oculomotores interictales tanto centrales como periféricos. El diagnóstico diferencial con Meniere puede ser en ocasiones difícil. El tratamiento preventivo con tricíclicos, flunarizina, topiramato y betabloqueantes tiene un buen efecto clínico y podría tener efectos beneficiosos a largo plazo. El control de los gatillos es de gran importancia para el manejo y la rehabilitación vestibular es beneficiosa.
Palabras clave: Vértigo, migraña, mareos, migraña vestibular, vértigo episódico.

Abstract

Diagnosis of Vestibular Migraine (VM) has been recently validated and it encompasses very frequent symptoms like headache and dizziness. VM consists of central episodic vertigo associated to migraine. It affects 1.1% of the population and makes a significant impact on quality of life. Attacks of vertigo can be of any kind, lasting seconds to days. Triggers for VM and migraine are normally the same, but there is not necessarily a time correlation between headache and vestibular symptoms and such correlation is not always required for the diagnosis. Audiograms are usually normal and alterations in caloric tests occur equally in affected and healthy individuals although a significant proportion of patients with defined VM display both central and peripheral interictal oculomotor findings. Differential diagnosis of hidrops and VM can sometimes be difficult due to the cochlear symptoms present in both diseases. Prophylaxis with tricyclics, flunarizine, topiramate and betablockers has a positive clinical effect and might have beneficial effects in the long term. Trigger control is very important for management and vestibular rehabilitation is beneficial.
Keywords: vertigo, migraine, dizziness, vestibular migraine, episodic vertigo

Enfermedad inmunomediada propia del oído interno

Own immune-mediated disease of the inner ear
Doença própria do ouvido interno imunomediada
Autores: Paula D. Gabaldón Massé; M. Belén Loyola; Ana Carolina Binetti
Páginas 82 a 90

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Resumen

INTRODUCCION Las patologías autoinmunes son muy comunes en la población general. La fisiopatogenia de las enfermedades autoinmunes es el desarrollo y la persistencia de procesos inflamatorios, en ausencia de un patógeno, produciendo la destrucción de los tejidos. Hay evidencia de que el oído interno y el cerebro están involucrados en la vigilancia y la acción del sistema inmune. METODOS Se realiza una revisión de bases de datos (PUBMED; MEDLINE; SCIELO; OVID) y una revisión retrospectiva de historias clínicas de personas que consultaron a una división oto-neurológica. RESULTADOS La media de edad de presentación de los síntomas es de 45 años, siendo la mayoría de los pacientes, mujeres. De 37 pacientes afectados, 16 presentaron patología vestibular bilateral, y 21 unilateral. Como motivo de consulta, 8 pacientes presentaron inestabilidad, 23 pacientes vértigo, 2 caídas, y 4 pacientes consultaron por síntomas vestibulares periféricos asociados a vértigo visual. CONCLUSION: En la actualidad no existen criterios uniformes para diagnosticar la enfermedad inmunomediada en pacientes que presentan síntomas vestibulares.
Palabras clave: autoinmunidad, vestibulopatia bilateral

Abstract

INTRODUCTION: Autoinmmune pathology is quite common in general population. The physiopathology consists in the development and maintenance of inflammatory processes underlying tissue destruction, without any special etiology. There is enough evidence, that the inner ear and the brain, are involved in the vigilance and action of the immune system. METHODS: Data revision in Pubmed, Medline, Ovid, Scielo, and retrospective revision of clinical histories of clinical histories of patients who consulted an Otoneurology ENT Division. RESULTS: Media age of presentation was 45 years, being most patients, women. Of 37 affected patients, 16 showed bilateral vestibular pathology and 21 unilateral. As cause of consultation, 8 had instability, 23 vertigo, 2 falls, and 4 came to consultation because of dizziness plus visual vertigo. CONCLUSION: Today, there are no specific criteria to diagnose these illnesses, when they present vestibular symptoms.
Key words: bilateral vestibulopathy, autoinmmunity.

Efectos de los Impulsos cefálicos unilaterales en la rehabilitación de pacientes con trastornos vestibulares

Effects of unilateral head impulses on the rehabilitation of patients with vestibular disorders
Avaliação vestibular quantitativa: testes calóricos
Autores: Dra. Silvia Adriana Lasagno
Páginas 91 a 97

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Resumen

Introducción Los ejercicios vestíbulo-oculares disminuyen la inestabilidad de la mirada en sujetos con desordenes vestibulares periféricos. El objetivo del estudio es describir y analizar los resultados encontrados en pacientes con disfunción vestibular crónica luego de ejercicios de impulsos cefálicos pasivos y predictivos de corta amplitud y alta velocidad sólo hacia los canales semicirculares afectados. Materiales y métodos Se obtuvo una serie retrospectiva de casos. Las variables analizadas pre y post ejercicios fueron la versión Argentina del Dizziness Handicap Inventory, la agudeza visual dinámica clínica y las ganancias de los canales laterales evaluadas con el test de impulsos cefálicos con video-oculografía. Resultados Fueron analizados 6 registros, 5 mujeres y un hombre. El promedio de edad fue de 53 años. La mediana de la percepción de discapacidad al inicio fue de 45 (12,5) y al final de 26 (20) (p=0,44). La mediana de la agudeza visual dinámica horizontal al inicio fue 4,5 (2,75) y final 1 (3,5) (p=0,02), la agudeza visual dinámica vertical al inicio fue 4 (1,75) y al final 2 (3,25) (p=0,06). La media de las ganancias del reflejo vestíbulo-ocular al inicio fue 0,58+-0,10 y final fue 0,76+-0,16 (p=0,001). La media de la asimetría del reflejo vestíbulo-ocular al inicio fue 0,3186 +-0,13 y final 0,1+-0,78 (p=0,006). Conclusión Encontramos diferencias estadísticamente significativas en la percepción de discapacidad, la agudeza visual dinámica horizontal, las ganancias y las asimetrías del reflejo vestíbulo-ocular luego de los ejercicios de impulsos cefálicos unilaterales hacia los canales afectados.
Palabras Claves: reflejo vestíbulo-ocular, test de impulso cefálico, adaptación vestibular unilateral, rehabilitación vestibular.

Abstract

Introduction Vestibulo-ocular exercises reduce instability of gaze in subjects with peripheral vestibular disorders. The objective of this study is to describe and analyze results observed in patients with chronic vestibular dysfunction following therapy with high velocity, short amplitude, passive and predictive unilateral head impulse exercises toward the side of the affected semicircular canals only. Materials and Methods A retrospective analysis was carried out on a series of clinical histories. The variables analyzed before and after treatment were the Argentine version of the Dizziness Handicap Inventory, clinical dynamic visual acuity, and lateral canal gains evaluated by means of the video head impulse test. Results Six registers (five women and one man) were analyzed. The average age was 53 years. The initial median for the Dizziness Handicap Inventory was 45 (12,5), and the final median, 26 (20) (p=0.04). For horizontal dynamic visual acuity, the initial median was 4.5 (2,75) and the final, 1 (3,5) (p=0.02). The mean gain in vestibulo-ocular reflexes at the beginning was 0.58+-0.10 and at the end, 0.76+-0.16 (p=0.001). The initial mean for vestibulo-ocular reflex asymmetry was 0.3186 +-0.13, and the final mean, 0.1+-0.78 (p=0.006). Conclusion We found statistically significant differences in handicap perception, horizontal dynamic visual acuity, and gains and asymmetries in the vestibulo-ocular reflex following therapy with unilateral head impulse exercises toward the side of affected canals.
Keywords: vestibulo-ocular reflex, head impulse test, unilateral vestibular adaptation, vestibular rehabilitation.

 

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